儿童上吐下泻紧急处理

儿童上吐下泻需判断脱水程度并补充水分，轻度脱水可少量多次口服补液盐，中重度脱水分别需就医静脉补液或紧急抢救；调整饮食，母乳喂养儿少量多次喂养，人工喂养儿按需给易消化食物；注意观察呕吐腹泻、体温、精神状态变化；保持臀部清洁预防红臀；婴儿和有基础疾病儿童需特殊关注。

一、判断脱水程度并补充水分

1.轻度脱水：儿童精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。可少量多次给予口服补液盐溶液，如世界卫生组织推荐的口服补液盐Ⅲ，按每公斤体重50-100毫升在4小时内分次服用，以补充丢失的水分和电解质。

2.中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。应及时就医，可能需要静脉补液来补充水分和电解质，静脉补液的速度和补液量需根据患儿的体重、脱水程度等由医生精确计算。

3.重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，尿量极少或无尿，可伴有休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降等。此时必须立即送往医院进行紧急静脉补液等抢救措施。

二、调整饮食

1.母乳喂养儿：可继续母乳喂养，但喂养的频次和每次喂养的量可适当调整，喂养时注意少量多次，避免一次喂养过多加重胃肠道负担。

2.人工喂养儿：6个月以内的婴儿，可继续喂配方奶；6个月以上已经添加辅食的婴儿，可给予已经习惯的易消化的食物，如稀粥、面条等，避免给予油腻、辛辣、高糖等不易消化的食物。

三、注意观察病情变化

1.呕吐和腹泻情况：记录呕吐的次数、呕吐物的性状，如是否为胃内容物、有无胆汁、是否有血性物质等；记录腹泻的次数、大便的性状，如大便的颜色、稀稠程度、有无黏液脓血等。如果呕吐频繁，无法口服补液，或者腹泻量大，出现脱水加重的表现，如精神差、尿量进一步减少等，需及时就医。

2.体温情况：密切监测患儿体温，儿童上吐下泻可能伴有感染，如病毒或细菌感染等，若出现发热，体温超过38.5℃且儿童精神状态不佳时，可采用物理降温，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，但需避免擦拭心前区等敏感部位，同时及时就医明确发热原因，必要时遵医嘱进行相应处理。

3.精神状态：关注患儿的精神状态，如是否活泼好动、对周围环境的反应等。如果患儿精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等情况加重，提示病情可能较为严重，需立即就医。

四、保持臀部清洁

由于频繁腹泻，粪便对臀部皮肤刺激较大，容易引起红臀。每次排便后用温水清洗臀部，然后用柔软的毛巾轻轻擦干，可适当涂抹一些含有氧化锌的护臀霜，以保护臀部皮肤，预防红臀的发生。

五、特殊人群注意事项

1.婴儿：婴儿的胃肠道功能尚未发育完善，对脱水等情况耐受能力较差，所以在处理婴儿上吐下泻时要更加谨慎，密切观察婴儿的尿量、精神状态等，一旦有异常需及时就医，且婴儿口服补液时要防止呛咳。

2.有基础疾病的儿童：如果儿童本身有先天性心脏病、糖尿病等基础疾病，上吐下泻可能会加重基础疾病的病情，需要更加密切地监测病情变化，如糖尿病患儿可能会因为脱水、电解质紊乱等导致血糖波动较大，需及时调整血糖控制方案，同时要及时就医，让医生综合评估基础疾病与上吐下泻的相互影响并进行相应处理。