腹膜炎应该怎么治疗

腹膜炎治疗包括一般治疗（取半卧位、禁食胃肠减压）、抗感染治疗（经验性用药、据药敏调整）、手术治疗（明确适应证及选择剖腹探查或腹腔镜手术）、对症支持治疗（纠正水电解质紊乱、营养支持、监测生命体征），不同年龄段患者治疗需考虑其特殊性。

一、一般治疗

体位：一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可以减少毒素的吸收，且半卧位还能减轻腹肌紧张引起的疼痛。对于年龄较小的儿童，需根据其病情和耐受情况调整体位，确保呼吸循环不受明显影响。

禁食与胃肠减压：通过胃肠减压可以抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，有利于炎症的局限和吸收，同时还可以防止胃肠内容物继续流入腹腔。对于婴幼儿，要特别注意胃肠减压管的护理，保证通畅，防止堵塞，密切观察引流液的量、颜色和性质。

二、抗感染治疗

经验性用药：根据不同的病因和可能的致病菌选择合适的抗生素。如果是继发性腹膜炎，常见的致病菌有大肠埃希菌、肠球菌、拟杆菌等，一般会选用广谱抗生素联合用药，如头孢菌素类联合甲硝唑等。对于不同年龄段的患者，药物选择有所差异，儿童要考虑药物的安全性和对生长发育的影响，老年人则要注意药物的肾毒性等。

根据药敏调整：在使用抗生素治疗过程中，需要根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。通过抽取血液、腹腔液等进行培养，明确具体的致病菌后，选择敏感的抗生素，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。

三、手术治疗

手术适应证：

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。对于儿童患者，要根据其病情发展的速度和自身的耐受能力来判断是否需要尽早手术，因为儿童病情变化可能较快。

手术方式：

剖腹探查术：进腹后要清除腹腔内的脓液、污染物等，根据原发病进行相应的处理，如穿孔修补、切除病变脏器等。手术操作要轻柔，减少对患儿等特殊人群的损伤。

腹腔镜手术：对于一些病情相对较轻、适合腹腔镜手术的患者，可以采用腹腔镜下的手术操作，如腹腔冲洗、病灶处理等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术者的技术要求较高，在儿童中的应用需要考虑患儿的体重、腹腔内病变情况等因素。

四、对症支持治疗

纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量、血生化检查结果补充水分和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。对于婴幼儿和老年人，由于其生理功能的特殊性，在补液过程中要严格控制补液速度和补液量，密切监测生命体征和电解质变化。

营养支持：腹膜炎患者处于高代谢状态，需要给予营养支持。可通过肠内营养或肠外营养的方式补充营养。肠内营养适合胃肠道功能基本正常的患者，如能经口进食则鼓励进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物；对于不能经口进食或胃肠道功能障碍的患者，需通过肠外营养途径补充，如静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。儿童患者的营养支持要满足其生长发育的需求，根据年龄和体重计算营养物质的供给量。

监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，对于病情较重的患者，可能需要入住重症监护病房进行密切监护。婴幼儿由于体温调节中枢不完善，体温变化可能不典型，要注意观察其他生命体征的变化来判断病情。