急性腹膜炎怎么检查

急性腹膜炎的辅助检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和腹腔穿刺。体格检查可见腹部外形、呼吸运动、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝浊音界、移动性浊音及肠鸣音异常；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞升高，血生化可现电解质等异常；影像学检查X线可现膈下游离气体等，超声可查积液及原发病灶，CT可清晰显示腹腔内病变；腹腔穿刺可通过穿刺液性质、涂片及培养明确病情。

一、体格检查

1.视诊：观察患者腹部外形，有无膨隆、凹陷等情况。急性腹膜炎患者可能出现腹部膨隆，因为炎症刺激导致胃肠蠕动减弱，肠管积气积液等。例如，弥漫性腹膜炎时，全腹膨隆较为常见。同时观察呼吸运动，因腹膜刺激，患者可出现腹式呼吸减弱或消失。

2.触诊：是重要的检查方法。腹部压痛是急性腹膜炎的重要体征，压痛点常提示原发病灶所在部位。反跳痛也是典型体征，当医生手指按压腹部某部位后迅速抬起时，患者疼痛加剧。腹肌紧张程度因病情而异，轻度腹膜炎时腹肌稍紧张，重度时呈“板状腹”，如胃十二指肠溃疡穿孔时，由于胃酸强烈刺激腹膜，可引起腹肌高度紧张。

3.叩诊：肝浊音界变化有意义，如胃肠穿孔时，气体进入腹腔，肝浊音界可缩小或消失；腹腔内有较多渗出液时，可出现移动性浊音阳性，提示腹腔内积液量较多。

4.听诊：肠鸣音减弱或消失，因为腹膜炎导致肠麻痹，胃肠蠕动功能受抑制，所以肠鸣音明显减少或听不到。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，提示体内存在感染炎症反应。一般白细胞可升高至（10-20）×10/L以上，中性粒细胞比例多在80%以上，但病情严重或机体反应差时，白细胞可能不高甚至降低，但中性粒细胞比例仍高，伴有核左移现象。

2.血生化：可了解患者的电解质、肝肾功能等情况。如患者因呕吐、禁食等导致电解质紊乱，可出现血钾、血钠等异常；腹膜炎严重时，肝肾功能也可能受到一定影响，出现转氨酶、尿素氮等指标的变化。

三、影像学检查

1.X线检查

胸部X线：可观察有无肺部感染等情况，同时对于膈下游离气体的诊断有帮助，如胃肠穿孔时，立位X线腹部平片可见膈下新月形游离气体影。

腹部X线：可了解肠道的情况，有无肠扩张、气液平面等，协助判断是否存在肠梗阻等并发症，同时观察腹腔内有无异常钙化等情况。

2.超声检查：能发现腹腔内有无积液，有助于判断积液量多少，还可协助寻找原发病灶，如胆囊炎、阑尾炎等引起的腹膜炎，超声可发现肿大的胆囊、增粗的阑尾等。对于儿童患者，超声检查相对安全，无辐射，可较好地观察腹腔内情况。

3.CT检查：对急性腹膜炎的诊断价值较高，能更清晰地显示腹腔内病变情况，如腹腔内脓肿的位置、大小，腹膜增厚情况等，对于复杂的腹膜炎病因诊断有重要意义。尤其对于肥胖患者或病情复杂难以通过其他检查明确病因时，CT检查能提供更详细的信息。

四、腹腔穿刺

1.穿刺液性质检查：抽取腹腔穿刺液进行检查，若为脓性液体，提示细菌性感染性腹膜炎；若为血性液体，要考虑有出血性疾病或绞窄性肠梗阻等可能，需要进一步分析血性液体的红细胞计数、白细胞计数等情况；若穿刺液为胆汁样液体，多提示胆囊、胆管穿孔等。

2.穿刺液涂片及细菌培养：涂片检查可发现细菌，有助于明确感染的病原体类型，细菌培养加药敏试验可为选用抗生素提供依据。