手术后肠粘连怎么办

术后肠粘连需观察监测症状表现、体征，非手术治疗包括胃肠减压、禁食水补液、抗感染，手术治疗有指征及方式，还需从手术操作、早期活动、腹腔内药物应用等方面预防，不同年龄及有基础病史患者有不同注意事项。

一、观察与监测

1.症状表现观察

对于不同年龄的患者，术后肠粘连的症状表现可能有所差异。儿童患者可能表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，而成人也类似，但需注意儿童由于表达能力有限，家长要密切关注其精神状态、进食情况等。对于有基础病史的患者，如曾有多次腹部手术史的患者，肠粘连复发的可能性相对较高，更要加强症状观察。

观察腹痛的性质、程度、部位以及发作频率，呕吐物的性状等。如果腹痛进行性加重，或出现腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜刺激征表现，可能提示肠绞窄等严重情况，需及时处理。

2.体征监测

定期检查患者的腹部体征，包括腹部是否膨隆、肠鸣音情况等。正常肠鸣音每分钟4-5次，若肠鸣音亢进，呈高调金属音，可能提示肠梗阻；若肠鸣音减弱或消失，可能是肠麻痹等情况。对于特殊人群，如老年人，其机体反应相对迟钝，体征可能不典型，更要细致监测。

二、非手术治疗

1.胃肠减压

通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各年龄段患者均可采用，但儿童需注意胃管的选择和放置的准确性。

2.禁食水与补液

患者需禁食水，通过静脉补液来维持水、电解质和酸碱平衡。根据患者的体重、脱水程度等计算补液量和补液种类。例如，对于成人轻度脱水患者，一般先补充等渗盐水，再根据血生化检查结果补充电解质等。儿童要严格按照体重计算补液量，避免补液过多或过少。有基础病史如糖尿病的患者，补液时要注意血糖的监测和调整。

3.抗感染治疗

一般预防性使用抗生素，预防腹腔感染等情况。根据手术情况和患者的感染风险等选择合适的抗生素。对于儿童患者，要选择对肝肾功能影响小、安全性高的抗生素。

三、手术治疗

1.手术指征

当患者出现完全性肠梗阻，经非手术治疗无效；或怀疑有肠绞窄时，应及时进行手术治疗。对于多次腹部手术史的患者，肠粘连复发导致肠梗阻的概率较高，一旦符合手术指征需尽早手术，因为此类患者肠粘连往往更复杂。儿童患者若肠粘连导致严重肠梗阻且非手术治疗无效，也需考虑手术，但要充分评估手术风险。

2.手术方式

手术方式包括粘连松解术等。在手术过程中要仔细分离粘连，恢复肠道的通畅性。对于复杂的粘连情况，要避免过度分离造成新的损伤。对于有基础病史的患者，手术中要更加谨慎操作，减少对机体的额外刺激。

四、预防措施

1.手术操作注意事项

手术中要尽量减少组织损伤，规范操作，避免过多的电灼、结扎等造成不必要的组织损伤和粘连。对于儿童患者，手术操作要更加轻柔精细。

2.早期活动

术后早期鼓励患者活动，如在床上翻身、四肢活动等，早期下床活动可促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。但对于有特殊情况的患者，如体质虚弱、术后伤口疼痛明显等，要根据具体情况适当调整活动计划。儿童患者术后早期活动要在家长协助下进行，避免剧烈活动导致伤口裂开等情况。

3.腹腔内药物应用

可根据情况在腹腔内应用一些防止粘连的药物，如透明质酸等，但需严格掌握药物的使用适应证和禁忌证。