胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎因含胆汁的十二指肠内容物反流入胃破坏胃黏膜屏障发病，解剖结构异常、年龄增长、不良生活方式、动力异常、女性激素变化及胃肠道手术史等可致发病，典型症状有上腹部疼痛等，并发症可致糜烂出血等，胃镜和24小时食管pH-胆汁监测可诊断，非药物治疗包括生活方式调整和体位调整，药物治疗用促胃肠动力药和胃黏膜保护剂，多数患者规范治疗可缓解但部分可复发，需定期复查随访。

一、发病机制

胆汁反流性胃炎是由于含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障所致。解剖结构异常方面，如幽门括约肌功能失调、胃幽门手术等可使抗反流屏障受损，导致十二指肠内容物易反流入胃。年龄增长会使胃肠道功能减退，幽门括约肌等结构功能退化，增加发病风险；长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活方式可影响胃肠道蠕动及括约肌功能，诱发胆汁反流。胃肠道动力异常时，胃排空延迟会让十二指肠内容物在胃内停留时间延长，更易反流入胃。女性在激素水平变化时期（如经期、孕期）可能影响胃肠道动力，增加发病几率；有胃肠道手术史等病史者，胃肠道动力调节机制受损，易患胆汁反流性胃炎。

二、临床表现

1.典型症状：主要有上腹部疼痛、烧灼感，进食后多加重，部分患者伴恶心、呕吐（呕吐物含胆汁）、腹胀、食欲减退等。儿童患者常以腹痛、呕吐为主要表现，表述能力有限易被忽视；女性在激素影响下症状可能在特定时期波动。

2.并发症相关表现：长期胆汁反流可致胃黏膜糜烂、出血，出现黑便、贫血等，未及时治疗可引发消瘦等营养不良表现，不同病史患者出现并发症的风险及表现程度各异。

三、诊断方法

1.胃镜检查：是重要诊断手段，可直接观察胃黏膜情况，见胆汁反流、胃黏膜充血、水肿、糜烂等表现。低龄儿童行胃镜检查需谨慎评估风险；女性经期等特殊时期检查需考虑自身耐受；有凝血功能障碍等病史者行胃镜检查需提前评估出血风险。

2.24小时食管pH-胆汁监测：能检测食管内胆汁反流情况，辅助诊断。不同年龄人群监测配合度不同，女性监测期间需注意生活方式对结果的影响。

四、治疗原则

1.非药物治疗

生活方式调整：建议患者避免暴饮暴食、少食多餐，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，睡前3小时不宜进食，以减少夜间胆汁反流；儿童需保证合理饮食结构，女性结合自身激素影响调整饮食；有肥胖病史者需适当控制体重，通过运动等改善胃肠道动力。

体位调整：睡眠时将床头抬高15-20cm，利用重力减少夜间胆汁反流。儿童调整体位需注意安全，女性经期等特殊时期调整体位要避免加重不适。

2.药物治疗：可使用促胃肠动力药（如多潘立酮）促进胃排空、减少胆汁反流，还可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）保护胃黏膜。需考虑患者年龄，低龄儿童一般避免使用不适合的促胃肠动力药；女性用药需考虑激素对药物代谢的影响，有肝肾功能不全等病史者需调整剂量或选择合适药物。

五、预后情况

1.一般预后：多数患者经规范治疗可缓解症状、改善预后，但部分患者可能因基础疾病等复发。年龄较大者身体机能较差，复发后恢复相对较慢；女性在激素变化等情况下复发风险不同，有反复胃肠道疾病病史者复发几率相对更高。

2.长期随访：需定期复查胃镜等相关检查监测病情变化，不同年龄人群随访频率可据病情调整，女性孕期等特殊时期需增加随访针对性。