巧克力囊肿怎么诊断

巧克力囊肿的诊断需综合病史采集、体格检查、影像学检查、血清学检查及腹腔镜检查等多种方法。病史采集包括月经和生育史；体格检查有腹部及盆腔检查；影像学检查有超声（经阴道、经腹部）、MRI；血清学检查有CA125等；腹腔镜检查是金标准，各检查需结合患者年龄等因素综合判断以准确诊断。

一、病史采集

1.月经情况：详细询问月经周期、经期时长、经量多少等。巧克力囊肿患者可能出现月经紊乱，如经期延长、经量增多等情况，不同年龄女性表现可能有差异，年轻女性可能更关注月经周期改变对生育的影响，而接近围绝经期女性则更关注月经紊乱与内分泌变化的关系。

2.生育史：了解是否有妊娠经历、流产史等。有过盆腔手术史（如剖宫产、卵巢手术等）的女性发生巧克力囊肿的风险可能增加，因为手术可能导致子宫内膜异位到卵巢等部位。

二、体格检查

1.腹部检查：妇科检查时可触及附件区包块，包块通常与周围组织粘连，活动度差，有一定的压痛。对于不同年龄女性，检查时需注意手法轻柔，避免过度刺激引起患者不适。年轻女性可能因担心影响生育而对检查较为敏感，围绝经期女性则需关注包块的性质和进展情况。

2.盆腔检查：双合诊或三合诊可发现子宫后倾固定，附件区可触及囊性或囊实性包块，边界不清，有触痛。

三、影像学检查

1.超声检查：

经阴道超声：是诊断巧克力囊肿的常用方法。可清晰显示卵巢内的囊性无回声区，囊壁较厚且不光滑，囊内可见细密点状回声，这是由于陈旧性血液浓缩所致。不同年龄女性的卵巢超声表现可能有一定差异，年轻女性卵巢功能相对活跃，囊肿可能受激素影响有一定变化；围绝经期女性卵巢功能衰退，超声表现也会相应改变。

经腹部超声：对于肥胖女性或盆腔深部病变观察可能不如经阴道超声清晰，但可作为初步筛查手段。

2.磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断有较高的特异性，能更准确地判断囊肿的位置、大小、与周围组织的关系等。尤其对于超声检查难以明确诊断的复杂情况，MRI可以提供更详细的信息，但费用相对较高，一般不作为首选检查。

四、血清学检查

1.CA125：大部分巧克力囊肿患者血清CA125水平可有不同程度升高，但一般不会超过350U/ml。不过，CA125升高也可见于其他妇科疾病（如盆腔炎、卵巢癌等），所以其特异性不是很高，需要结合临床其他检查综合判断。不同年龄女性的CA125正常参考值范围可能略有不同，且CA125水平还可能受月经周期等因素影响。

2.其他标志物：目前一些新的血清学标志物正在研究中，但尚未广泛应用于临床诊断。

五、腹腔镜检查

1.诊断价值：腹腔镜检查是诊断巧克力囊肿的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变情况，看到卵巢表面或盆腔其他部位的紫蓝色结节或囊肿，取病变组织进行病理检查以明确诊断。对于怀疑有巧克力囊肿但其他检查难以确诊的患者，腹腔镜检查尤为重要。在检查过程中，需注意操作轻柔，避免对盆腔组织造成过度损伤，尤其是对于有多次盆腔手术史的女性，腹腔内可能存在粘连，操作难度增加，需更加谨慎。

通过以上多种检查方法的综合运用，医生可以较为准确地诊断巧克力囊肿，在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、生育史、症状表现等多方面因素，选择合适的检查手段，并结合检查结果进行全面分析。