滴虫性阴炎和霉菌性阴炎的区别

滴虫性阴炎由阴道毛滴虫引起，症状为分泌物增多、外阴瘙痒等，实验室检查可通过生理盐水涂片法等，治疗用甲硝唑等全身用药且性伴侣需同治；霉菌性阴炎主要由白色念珠菌感染，表现为外阴瘙痒、分泌物豆腐渣样等，实验室检查可见芽孢和假菌丝，治疗用抗真菌药物，妊娠期和老年女性有特殊用药注意事项。

一、病原体方面

滴虫性阴炎：由阴道毛滴虫引起，滴虫适宜在温度25~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作。女性感染后，男性感染滴虫后常无症状，成为重要传染源。

霉菌性阴炎：主要由白色念珠菌感染所致，白色念珠菌是一种条件致病菌，当阴道内环境发生改变，如妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等情况时，阴道局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖引发炎症。

二、临床表现方面

症状表现

滴虫性阴炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。

霉菌性阴炎：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛；阴道分泌物特点为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

体征表现

滴虫性阴炎：检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

霉菌性阴炎：检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

三、实验室检查方面

滴虫性阴炎：生理盐水涂片法是最简便的方法，显微镜下可见活动的阴道毛滴虫。也可行培养法，准确性更高。

霉菌性阴炎：阴道分泌物涂片检查，在显微镜下可见白色念珠菌芽孢和假菌丝。也可进行真菌培养明确诊断。

四、治疗方面

滴虫性阴炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑或替硝唑。由于滴虫性阴炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免无保护性交。

霉菌性阴炎：治疗以局部或全身抗真菌药物为主，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等局部用药，或氟康唑等全身用药。同时应积极寻找并消除诱因，如及时停用广谱抗生素、雌激素等，糖尿病患者应积极控制血糖。

五、特殊人群情况

妊娠期女性

滴虫性阴炎：妊娠期滴虫性阴炎治疗需谨慎，可选用甲硝唑，但要充分告知患者药物可能存在的风险，权衡利弊后使用。

霉菌性阴炎：妊娠期霉菌性阴炎易反复发作，治疗以局部用药为主，以减少全身用药对胎儿的影响，应选择对胎儿影响小的抗真菌药物。

老年女性

滴虫性阴炎：老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，患滴虫性阴炎时，治疗同非妊娠期女性，但在用药过程中要注意观察局部黏膜反应，必要时可适当补充雌激素以增加阴道抵抗力。

霉菌性阴炎：老年女性霉菌性阴炎治疗同样以局部用药为主，因雌激素水平低，阴道局部抵抗力差，可在局部用药基础上，考虑短期使用小剂量雌激素软膏涂抹阴道，以增强局部抵抗力，但需评估患者是否存在雌激素应用禁忌证。