腹膜炎的症状有哪些以及如何进行治疗

腹膜炎主要症状有剧烈持续腹痛、早期反射性恶心呕吐后期可因麻痹性肠梗阻致呕吐物有变化、体温脉搏先正常后变化及感染中毒症状；治疗分非手术和手术，非手术包括一般治疗（禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗感染）和病情观察，手术指征为非手术治疗症状体征不缓解加重、腹腔内原发病严重、炎症重有大量积液等，手术方式有剖腹探查及放置引流。

一、腹膜炎的症状

（一）腹痛

是腹膜炎最主要的症状，一般都很剧烈，为持续性，难以忍受，疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。例如胃、十二指肠溃疡穿孔时，胃酸突然进入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈的刀割样全腹痛；而老年人对疼痛的敏感性较差，腹痛可能相对较轻。

（二）恶心、呕吐

早期是因为腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈粪样。

（三）体温、脉搏变化

开始时体温、脉搏正常，之后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。若患者抵抗力低下，体温反而不升高，但脉搏多加快，如脉搏快而体温反而下降，常提示病情恶化。例如严重感染的患者，身体抵抗力差，可能出现体温不升但脉搏加快的情况。

（四）感染中毒症状

患者可出现高热、脉速、呼吸急促、血压下降等全身感染中毒表现。随着病情发展，可出现代谢性酸中毒及休克等，如患者出现精神萎靡、面色苍白、四肢发凉、呼吸浅快、血压下降等休克征象。

二、腹膜炎的治疗

（一）非手术治疗

1.一般治疗

禁食、胃肠减压：可以减轻胃肠道积气，减少胃肠道内容物继续流入腹腔，有利于炎症的局限和吸收。例如通过鼻胃管进行胃肠减压，持续抽吸胃内的液体和气体。

纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及血液生化检查结果，合理补充液体及电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。比如根据血钠、血钾、血氯等指标，补充相应的氯化钠、氯化钾等溶液。

抗感染治疗：根据引起腹膜炎的病原体，合理选用抗生素。如为胃肠道穿孔引起的腹膜炎，多为混合感染，常需联合使用抗生素，可选用头孢菌素类联合甲硝唑等。对于不同年龄的患者，用药需考虑其肝肾功能等情况，儿童肝肾功能发育尚未完善，用药要更加谨慎，选择对肝肾功能影响小的抗生素。

2.病情观察

密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等变化；观察腹痛、腹胀等症状体征的变化；动态监测血常规、腹部B超或CT等检查结果，以评估病情的变化。对于老年人，由于其各器官功能减退，病情变化可能较为隐匿，更要加强观察。

（二）手术治疗

1.手术指征

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

2.手术方式

剖腹探查：明确病因，如找到穿孔的部位并进行修补，切除坏疽的胆囊等。手术中要彻底清理腹腔内的脓液、食物残渣等，用大量生理盐水冲洗腹腔，以减少毒素吸收。对于儿童患者，手术操作要更加轻柔，避免损伤周围组织器官。

放置引流：如果腹腔内炎症较重，有较多的坏死组织或渗液，术后需要放置引流管，如腹腔引流管等，以引流腹腔内的渗液、脓液等，促进炎症的消退。