小儿高热惊厥是怎么回事

小儿高热惊厥多发生于6个月-5岁儿童，由年龄大脑发育不完善及感染等因素引起，发作时全身惊厥、短时停止后精神渐复，诊断靠问病史、体格检查及辅助检查，治疗分发作时急救和间歇期预防复发，大多预后良好但少数可转癫痫，儿童个体及有家族史者需特别注意。

一、定义

小儿高热惊厥是儿科常见的急症，多发生在6个月-5岁的儿童，是指儿童在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥38.5℃时发生的惊厥，且排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。

二、病因

（一）年龄因素

儿童6个月-5岁时大脑发育尚未完善，分析鉴别及抑制能力较差，弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，从而引发惊厥。随着年龄增长，大脑发育逐渐成熟，发病率会逐渐降低。

（二）感染因素

多种感染性疾病都可能引起小儿高热惊厥，其中以呼吸道感染最为常见，如感冒、肺炎等。病原体感染人体后，释放毒素等物质，刺激机体发热，当体温急剧升高时，容易诱发惊厥。

三、临床表现

（一）发作时表现

惊厥多为全身性发作，表现为突然发生的意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫、面部或四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，持续时间短暂，一般数秒至数分钟。

（二）发作后表现

发作停止后，儿童精神状态可逐渐恢复正常，但可能会有疲倦等表现。

四、诊断

（一）病史询问

详细询问患儿的年龄、既往发热及惊厥史、家族中有无类似惊厥病史、此次发热及惊厥的情况（如体温、惊厥发作持续时间等）。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，重点检查呼吸系统、神经系统等，了解有无感染病灶及神经系统异常体征。

（三）辅助检查

一般情况下，血常规等检查可帮助判断是否存在感染；脑电图检查可辅助判断大脑放电情况，但在惊厥发作急性期可能表现不典型；头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）用于排除颅内器质性病变。

五、治疗原则

（一）发作时的急救处理

1.保持呼吸道通畅：将患儿头偏向一侧，避免呕吐物误吸引起窒息。

2.止惊：可选用咪达唑仑等药物进行止惊治疗，但需严格遵循儿科用药原则。

3.降温：可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物降温等方法降低体温。

（二）发作间歇期及预防复发

积极治疗原发感染性疾病，对于有复发高危因素的患儿，如首次发作年龄小于1岁、呈复杂型高热惊厥等，可在医生评估后考虑使用药物预防复发，如长效苯巴比妥等，但药物使用需谨慎评估利弊。

六、预后

大多数小儿高热惊厥预后良好，随着年龄增长，发作会逐渐减少至停止。但少数患儿可能会转变为癫痫等神经系统疾病，因此对于有高热惊厥病史的儿童，需密切随访观察。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童个体

家长要密切关注儿童体温变化，在儿童发热初期就采取适当的降温措施，如适量增减衣物等。一旦发现儿童有发热迹象，要及时测量体温，当体温达到38.5℃左右时，可采取物理降温等方式预防惊厥发作。同时，要注意观察儿童惊厥发作时的表现，以便及时就医。

（二）有家族史的儿童

家族中有高热惊厥病史的儿童，更应加强体温监测和护理，因为这类儿童发生高热惊厥的风险可能相对较高。在儿童发热生病时，要比其他儿童更加谨慎，及时采取降温及其他预防措施。