肠外营养的适应证和禁忌证有哪些

肠外营养适应证为胃肠道功能障碍者如短肠综合征、重症胰腺炎、炎性肠病活动期，不能经胃肠道进食或摄入不足者如食管梗阻、高代谢状态患者，存在胃肠道营养禁忌证者如严重腹泻、肠梗阻急性期；禁忌证为胃肠道功能正常或可耐受肠内营养者应优先肠内营养，心血管功能不稳定或严重代谢紊乱尚未纠正者需谨慎或先纠正代谢紊乱，儿童优先肠内营养除非无法实施，老年尽量肠内营养需监测指标，有基础疾病者用肠外营养需密切监测肝肾功能等指标。

一、肠外营养的适应证

1.胃肠道功能障碍者

短肠综合征患者：小肠长度显著缩短，吸收面积大幅减少，无法通过胃肠道摄取足够营养以维持机体正常代谢，需肠外营养补充能量及各种营养素。例如，因手术切除大部分小肠导致短肠综合征的患者，肠道吸收功能严重受限。

重症胰腺炎患者：疾病状态下胃肠道功能抑制，短期内无法经胃肠道进食，机体处于高分解代谢，需肠外营养提供营养支持以促进病情恢复。

炎性肠病活动期患者：肠道炎症致使吸收和消化功能受损，经胃肠道进食无法满足营养需求，需肠外营养保障营养供给。

2.不能经胃肠道进食或摄入不足者

食管梗阻患者：食物无法通过食管进入胃肠道，无法经口或鼻饲等胃肠道途径获取营养，需肠外营养补充。

高代谢状态患者：如严重创伤、大面积烧伤患者，机体处于高分解代谢状态，能量和营养物质消耗极大，胃肠道营养供给量难以满足机体需求，需肠外营养支持。

3.存在胃肠道营养禁忌证者

严重腹泻患者：大量腹泻导致胃肠道吸收功能严重紊乱，此时肠内营养可能加重腹泻等症状，需肠外营养；肠梗阻急性期患者，肠道梗阻使内容物无法通过，肠内营养会加重肠道负担，应选择肠外营养。

二、肠外营养的禁忌证

1.胃肠道功能正常或可耐受肠内营养者

此类患者应优先选择肠内营养，因为肠内营养更符合生理状态，能维持肠道黏膜屏障功能、促进肠道蠕动及消化液分泌等。例如，患者胃肠道蠕动正常、消化吸收功能基本intact，经口或鼻饲等肠内营养途径可满足营养需求时，不应使用肠外营养。

2.心血管功能不稳定或严重代谢紊乱尚未纠正者

心血管功能不稳定：肠外营养可能增加血容量、加重心脏负担，对于存在心力衰竭、严重心律失常等心血管功能不稳定情况的患者，使用肠外营养需谨慎评估，避免加重病情。

严重代谢紊乱尚未纠正：如未纠正的水电解质失衡（如严重低钠血症、高钾血症等）、酸碱失衡等，使用肠外营养可能进一步扰乱内环境稳定，需先纠正代谢紊乱后再考虑是否使用肠外营养。

3.特殊人群注意事项

儿童患者：优先考虑肠内营养途径，除非确实无法实施肠内营养。因为儿童胃肠道功能发育尚未完全成熟，肠外营养可能带来更多代谢相关风险及并发症，需严格掌握适应证。

老年患者：需评估胃肠道功能及整体健康状况，尽量从肠内营养入手。若必须使用肠外营养，要密切监测营养状况及肝肾功能等指标，因为老年患者机体代谢功能下降，对营养物质的代谢和排泄能力减弱。

有基础疾病患者：如严重肝肾功能不全者，使用肠外营养时需密切监测肝肾功能指标，因为肝肾功能状态会影响营养物质的代谢和排泄，例如肝肾功能不全可能导致营养物质代谢障碍，加重肝肾功能负担，需根据具体病情调整肠外营养方案。