什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受是因体内乳糖酶缺乏或活性降低致摄入含乳糖食物后乳糖无法在小肠充分消化吸收进结肠被肠道细菌分解发酵引发腹胀腹泻等不适的状态，发病原因包括原发性（先天性或出生后活性逐渐下降与遗传相关）、继发性（肠道疾病、药物等致酶暂时性减少）、发育性（婴幼儿肠道发育特点致活性低），典型症状为进食含乳糖食物后0.5-2小时出现腹胀腹痛、黄色稀便等，人群差异上婴幼儿易发生、成人亚洲人群发生率相对高且随年龄增长可能增多，肠道疾病史人群风险高，性别无明显差异，诊断方法有氢呼气试验、粪便乳糖检测、乳糖耐量试验，特殊人群中婴幼儿需选无或低乳糖配方奶，成人肠道疾病患者要治原发病、避免高乳糖食物、可用乳糖酶制剂或低乳糖奶制品。

一、定义

乳糖不耐受是因体内乳糖酶缺乏或活性降低，致使摄入含乳糖的食物后，乳糖无法在小肠充分消化吸收，进而进入结肠被肠道细菌分解发酵，引发腹胀、腹泻等胃肠道不适症状的一种状态。

二、发病原因

（一）原发性乳糖不耐受

多为先天性乳糖酶缺乏或出生后乳糖酶活性逐渐下降所致，常见于婴儿期，与遗传因素相关，部分人群随年龄增长乳糖酶活性虽有变化，但仍可能存在不同程度的不耐受。

（二）继发性乳糖不耐受

常由肠道疾病（如肠炎、乳糜泻等）、药物损伤等因素引起，导致乳糖酶暂时性分泌减少，例如肠道感染性疾病可损伤肠黏膜，影响乳糖酶的正常分泌与功能。

（三）发育性乳糖不耐受

婴幼儿时期因肠道发育特点，乳糖酶活性相对较低，随年龄增长，部分儿童乳糖酶活性会逐渐提升，但仍有部分人群可能持续存在一定程度的乳糖不耐受。

三、典型症状

进食含乳糖食物后0.5~2小时左右出现腹胀、腹痛，粪便多为黄色稀便，还可能伴有嗳气、恶心等症状，症状严重程度与乳糖摄入量密切相关，摄入越多，不适症状可能越明显。

四、人群差异

（一）年龄因素

婴幼儿由于肠道发育尚不完善，乳糖酶活性相对较低，更易发生乳糖不耐受；成人中亚洲人群乳糖不耐受发生率相对较高，且随年龄增长，部分人群乳糖酶活性会逐渐下降，不耐受情况可能增多。

（二）疾病因素

有肠道疾病史人群，如患有肠炎、乳糜泻等疾病时，肠道黏膜受损，易出现继发性乳糖不耐受，风险高于无肠道疾病人群。

（三）性别因素

女性与男性在乳糖不耐受的发生率上无明显性别差异。

五、诊断方法

（一）氢呼气试验

摄入一定量乳糖后，检测呼气中氢气浓度变化，若氢气浓度升高，提示乳糖未在小肠充分消化吸收，存在乳糖不耐受情况。

（二）粪便乳糖检测

通过检测粪便中乳糖含量，若含量异常升高，可辅助判断乳糖不耐受。

（三）乳糖耐量试验

口服一定量乳糖后，检测血糖变化，若血糖升高不明显，提示乳糖消化吸收存在障碍，可能为乳糖不耐受。

六、特殊人群注意事项

（一）婴幼儿

若为乳糖不耐受的婴幼儿，需选择无乳糖或低乳糖配方奶，以避免因乳糖摄入引发明显胃肠道不适，保障营养摄入的同时减少不适症状发生。

（二）成人肠道疾病患者

有肠道疾病导致继发性乳糖不耐受的成人，需积极治疗原发病，日常应避免摄入高乳糖食物，如牛奶、奶酪等，可考虑使用乳糖酶制剂辅助消化，或选择低乳糖奶制品替代普通乳制品，以维持胃肠道舒适状态。