男性进行生育检查的步骤是什么

男性生育相关检查需询问年龄、既往疾病史（如生殖道感染、内分泌疾病、精索静脉曲张）、手术史、生活方式（吸烟酗酒、高温环境、有害物质接触），体格检查外生殖器（阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索），实验室检查含精液常规（禁欲时间、采集方法、量、浓度、活力、形态）、血液性激素六项及感染相关，影像学行阴囊超声观察睾丸、附睾、精索静脉情况。

一、病史采集

1.询问年龄，不同年龄段生育能力有差异，年轻男性相对生育力可能较好，而随着年龄增长，精子质量可能逐渐下降；

2.了解既往疾病史，如是否有附睾炎、睾丸炎等生殖道感染病史，因为感染可能影响精子质量；是否有内分泌疾病，如甲状腺疾病等，甲状腺功能异常可能影响性激素水平进而影响生育；是否有精索静脉曲张病史，精索静脉曲张可导致阴囊温度升高，影响精子生成；

3.询问手术史，尤其是盆腔、阴囊部位的手术，可能影响生殖系统结构和功能；

4.了解生活方式，包括是否长期吸烟、酗酒，吸烟会影响精子活力和形态，酗酒可导致睾酮水平降低；是否长期接触高温环境，如长期泡温泉、久坐等，高温会影响精子生成；是否有长期接触有害物质，如重金属、农药等，这些可能损害生殖细胞。

二、体格检查

1.外生殖器检查，观察阴茎发育情况，有无畸形；检查阴囊大小、形态，有无鞘膜积液、阴囊皮肤异常等；触诊睾丸，了解睾丸的大小、质地，正常睾丸体积一般在12ml以上，质地柔韧；检查附睾，看有无结节、肿大等，附睾病变可能影响精子的成熟和运输；检查精索，触摸精索静脉有无增粗，精索静脉曲张可通过触诊初步判断，严重的精索静脉曲张可触及蚯蚓状团块。

三、实验室检查

1.精液常规分析

禁欲时间要求：一般需要禁欲2~7天，因为禁欲时间过短精液量不足，过长精子活力可能下降，所以要严格遵循禁欲时间要求；

标本采集：通常采用手淫法采集精液，要确保标本收集完整，避免精液污染；

检测指标及意义：精液量正常应≥1.5ml，精液量过少可能提示射精管梗阻等问题；精子浓度正常应≥15×10/ml，精子浓度降低可能导致生育力下降；精子活力包括前向运动精子百分比等，正常参考值是前向运动精子（a+b级）≥32%，精子活力降低会影响受精能力；精子形态正常形态精子应≥4%，畸形精子过多也会影响生育。

2.血液检查

性激素六项：包括睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇、泌乳素、孕酮等。FSH主要由垂体分泌，作用于睾丸生精上皮，FSH升高提示睾丸生精功能减退；LH作用于睾丸间质细胞促进睾酮分泌，LH和睾酮异常可能影响生精功能；睾酮水平降低会影响精子生成和性欲等。

感染相关检查：如支原体、衣原体检测，生殖道感染支原体、衣原体可引起非淋菌性尿道炎，同时影响精子质量；也可检测血常规等，看是否有感染性因素存在。

四、影像学检查

1.阴囊超声检查

可以观察睾丸的大小、形态、实质回声，有无睾丸萎缩、睾丸肿瘤等病变；

检查附睾情况，看有无附睾囊肿、附睾炎等；

评估精索静脉，判断是否存在精索静脉曲张，超声可发现精索静脉内径增宽等情况，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，通过超声能明确病变程度。