宫腹镜手术是怎样做

宫腹镜手术包括术前准备（患者和器械准备）、麻醉、腹腔镜操作（建立气腹、插入腹腔镜、探查腹腔）、宫腔镜操作（置入宫腔镜、观察宫腔内情况、进行手术操作）、手术结束（撤出器械、缝合切口），不同人群宫腹镜手术有不同注意事项，育龄女性避排卵期和月经期、术后注意休息等，老年女性控制基础疾病、预防并发症，有生育需求女性沟通生育计划、备孕指导，肥胖患者建立气腹困难、注意切口护理。

1.术前准备

患者准备：手术前需完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以评估患者的身体状况是否能耐受手术。要告知患者手术的大致流程、风险等，取得患者的知情同意。女性患者需避开月经期。

器械准备：准备好宫腔镜和腹腔镜的相关器械，确保器械处于良好的备用状态。

2.麻醉

根据患者的情况选择合适的麻醉方式，一般可选择全身麻醉或椎管内麻醉等。全身麻醉能使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，有利于手术的顺利进行；椎管内麻醉则是通过阻断神经传导来达到镇痛的效果。

3.腹腔镜操作步骤

建立气腹：通常在患者脐部周围做一个小切口，通过该切口插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，形成气腹，一般压力维持在12-15mmHg左右，为腹腔镜操作创造空间。

插入腹腔镜：通过脐部的切口插入腹腔镜，连接好摄像系统，通过显示器可以清晰地观察腹腔内的情况。

探查腹腔：依次探查盆腔内各器官的情况，包括子宫、输卵管、卵巢等，了解有无病变、粘连等情况。

4.宫腔镜操作步骤

置入宫腔镜：对于需要同时进行宫腔镜手术的患者，在完成腹腔镜探查后，通过阴道、宫颈将宫腔镜置入宫腔。

观察宫腔内情况：通过宫腔镜的镜头观察宫腔内的形态、有无占位性病变、内膜情况等。

进行手术操作：根据宫腔内的病变情况，如息肉切除、肌瘤剔除等，使用宫腔镜相关的手术器械进行操作。例如，切除宫腔内息肉时，可通过宫腔镜的操作通道放入电切环，将息肉切除并取出。

5.手术结束

手术操作完成后，撤出腹腔镜和宫腔镜等器械。对于腹腔内的切口进行缝合，一般脐部的切口可用可吸收线缝合，腹部其他小切口也进行相应的缝合处理。

不同人群宫腹镜手术的注意事项

育龄女性：手术应尽量避开排卵期和月经期，以减少出血和感染的风险。在术后要注意休息，保持外阴清洁，一个月内避免性生活和盆浴，遵医嘱按时复查。

老年女性：老年女性可能合并有基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前要积极控制基础疾病，确保血压、血糖等指标在相对稳定的范围内。术后要密切观察生命体征，注意预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，机体抵抗力较低。

有生育需求的女性：手术前要向医生充分沟通生育计划，术后要按照医生的建议进行备孕指导，因为宫腹镜手术可能会对宫腔内环境有一定影响，需要一定时间恢复后再怀孕，以降低流产、早产等风险。

肥胖患者：肥胖患者进行宫腹镜手术时，建立气腹可能相对困难，手术操作视野可能会受到一定影响。术后要注意切口的护理，因为肥胖患者切口脂肪液化等并发症的发生率相对较高，要保持切口清洁干燥，密切观察切口愈合情况。