嵌顿疝和绞窄疝有什么区别

嵌顿疝是疝内容物被疝环卡住不能回纳，仅静脉回流受阻，绞窄疝是嵌顿疝基础上动脉血流受阻致组织缺血坏死；嵌顿疝局部疝块增大伴痛、不能回纳、有肠梗阻表现无腹膜刺激征，绞窄疝局部疼痛加剧、有腹膜刺激征且全身有感染中毒症状；嵌顿疝早期可试行手法复位，绞窄疝必须紧急手术，嵌顿疝未及时处理可发展为绞窄疝，需早期识别及时处理改善预后。

一、定义及病理生理

嵌顿疝：是指疝内容物通过疝环突入疝囊后，又被疝环卡住，不能回纳至腹腔的情况。其病理生理主要是疝环较小，疝内容物强行通过时造成疝环处的机械性梗阻，此时疝囊颈对疝内容物的压迫仅造成静脉回流受阻，疝内容物出现淤血、水肿等改变，但尚未发生动脉血运障碍。例如，常见的腹股沟斜疝嵌顿，肠管被卡在腹股沟管内。

绞窄疝：在嵌顿疝的基础上进一步发展，疝内容物的动脉血流也受到阻碍。此时疝内容物不仅有静脉回流障碍导致的淤血、水肿，还出现动脉血供中断，组织缺血坏死。如嵌顿的肠管，由于肠系膜动脉受压，肠管会发生缺血、坏死，可能出现肠穿孔等严重情况。

二、临床表现

嵌顿疝：局部表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送疝块不能使之回纳。疝块紧张发硬，有明显触痛。如果是肠管嵌顿，还可能伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现，但一般腹部尚无腹膜刺激征。不同年龄人群表现有所差异，儿童嵌顿疝多为腹股沟区可复性包块突然不能回纳，哭闹不安；成人则多因腹内压突然增高（如剧烈咳嗽、用力排便等）导致疝嵌顿。

绞窄疝：局部疼痛加剧，疝块张力更高，触痛明显。若为肠管绞窄，除了有嵌顿疝的肠梗阻表现外，还会出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。全身表现方面，绞窄疝由于组织坏死吸收毒素，可出现全身感染中毒症状，如发热、心率加快、白细胞计数升高等。对于老年患者，由于机体反应能力较差，可能全身症状不典型，但局部病变可能已较严重；儿童绞窄疝相对少见，但一旦发生，病情进展往往较快。

三、治疗原则及预后

嵌顿疝：早期嵌顿疝可尝试手法复位，一般适用于疝块较小、发病时间较短、局部无明显压痛且无腹膜刺激征的情况。但手法复位有一定风险，若复位不成功或出现腹膜刺激征等情况，需及时手术。手法复位后也需密切观察病情变化。对于儿童嵌顿疝，由于儿童疝环组织较柔软，部分可先试行手法复位，但复位后仍需严密观察腹部情况，若有异常应立即手术。

绞窄疝：必须紧急手术治疗，因为绞窄疝的疝内容物已发生坏死，如不及时手术，坏死组织可继发感染，引起脓毒症、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。手术的主要目的是切除坏死的疝内容物（如坏死的肠管等），并进行疝修补术（根据具体情况选择适当的修补方式）。老年患者由于身体机能差，术后恢复相对较慢，发生切口感染、肺部感染等并发症的风险较高；儿童绞窄疝术后需特别注意切口护理，防止感染，同时密切观察肠道功能恢复情况等。

总之，嵌顿疝若未及时处理可发展为绞窄疝，两者在病理、临床表现和治疗预后等方面均有明显区别，临床上需早期识别，及时处理，以改善患者预后。