男性不育应该进行什么检查

男性不育检查涵盖精液分析评估精子外观、体积、pH值、浓度、活力、形态等基本质量，生殖系统超声观察睾丸、附睾、精索结构及排查精索静脉曲张，内分泌检查中性激素检查涉卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮等，遗传学检查针对有相关家族史等情况查染色体，感染因素检查检测生殖系统支原体、衣原体等病原体，无精子症患者可考虑睾丸活检分梗阻性与非梗阻性，不同年龄、生活方式及病史男性检查时需注意相应事项如接触毒物等要告知医生病史。

一、精液分析

精液分析是评估男性生育能力的基础检查。通过对精液的外观、体积、pH值、精子浓度、活力（前向运动精子百分比等）、形态等指标进行检测。其中，精子浓度反映精子的数量，正常范围通常为≥15×10/ml；精子活力分为a级（快速前向运动）、b级（慢速或呆滞前向运动）、c级(非前向运动)、d级(不动)，正常精液中a级+b级精子≥32%；精子形态正常形态精子≥4%。精液分析能初步判断精子的基本质量状况，若精液参数异常，需进一步排查其他问题。

二、生殖系统超声检查

通过超声检查可观察睾丸、附睾、精索等生殖器官的结构。能发现睾丸发育不良、睾丸萎缩、附睾囊肿、精索静脉曲张等异常。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，超声可清晰显示精索静脉的直径等情况，当精索静脉内径≥2mm且valsalva试验时静脉内径增粗≥3mm则考虑精索静脉曲张可能，其会影响睾丸的生精功能和精子质量。

三、内分泌检查

（一）性激素检查

包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等。FSH主要由垂体分泌，作用于睾丸生精上皮，促进精子发生，若FSH升高常提示睾丸生精功能受损；LH可刺激睾丸间质细胞分泌睾酮，LH和T异常可能影响精子的生成和成熟；催乳素（PRL）升高也可能导致男性不育，影响精子的生成和内分泌平衡。

四、遗传学检查

对于有遗传病家族史、多次自然流产史或精液质量严重异常的男性，需进行遗传学检查，如染色体核型分析。染色体异常如克氏综合征（47，XXY）等会导致睾丸生精障碍，引起不育，通过染色体检查可明确是否存在染色体数目或结构的异常。

五、感染因素检查

检测男性生殖系统是否存在感染，常见的如支原体、衣原体、淋球菌等病原体检查。生殖系统感染可影响精子的活力、形态及生殖系统的功能，如附睾炎、前列腺炎等感染性疾病可能导致精液参数异常，通过相关病原体检测可明确是否存在感染及针对性处理。

六、其他特殊检查

（一）睾丸活检

对于精液分析显示无精子症的患者，可考虑睾丸活检。通过获取睾丸组织，观察生精上皮的情况，明确是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。若为梗阻性无精子症，可进一步寻找梗阻部位；若为非梗阻性无精子症，可了解睾丸的生精功能状态，为后续治疗提供依据。

不同年龄、生活方式及病史的男性在检查时需注意相应事项，如长期接触有毒有害物质的男性可能需要增加相关毒物检测；有既往生殖系统手术史或外伤史的男性在进行生殖系统超声等检查时需详细告知医生病史，以便更准确判断病情。