急性弥漫性腹膜炎怎么治疗

急性弥漫性腹膜炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于病情较轻、病程超24小时且腹部体征减轻或伴严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，措施有体位、禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱、用抗生素、补充热量营养支持；手术治疗适用于非手术治疗6-8小时不缓解反加重、腹腔内原发病严重等情况，原则是处理原发病、清洁腹腔、充分引流。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。

一、非手术治疗

1.适应证

病情较轻，或病程超过24小时且腹部体征已减轻者；

伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。

2.具体措施

体位：一般取半卧位，以促使腹腔渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，且可使腹肌松弛，缓解腹痛。

禁食、胃肠减压：可减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃、肠壁血运，有利于炎症的局限和吸收，并促进胃肠道恢复蠕动。

纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及丢失的电解质情况，合理补充液体和电解质，以维持水、电解质及酸碱平衡。

抗生素应用：依据可能的病原菌选用足量、有效的广谱抗生素，如第三代头孢菌素等，以控制感染。

补充热量和营养支持：急性弥漫性腹膜炎患者处于高代谢状态，需补充足够的热量和营养，可通过肠内或肠外营养支持的方式进行。

二、手术治疗

1.适应证

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器破裂等；

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；

腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

2.手术处理原则

处理原发病：如胃十二指肠溃疡穿孔应行穿孔修补术或胃大部切除术；对于肠梗阻导致的腹膜炎，需解除梗阻原因，如复位肠扭转、切除坏死肠段等；若是腹腔内脏器破裂引起的腹膜炎，则需进行破裂脏器的修补或切除等。

清洁腹腔：用大量生理盐水冲洗腹腔，尽可能清除腹腔内的脓液、食物残渣、粪便等污染物，以减少毒素吸收。

充分引流：放置腹腔引流管，以引流腹腔内继续渗出的液体和漏出的消化液，防止发生腹腔脓肿。

特殊人群注意事项

1.儿童

儿童急性弥漫性腹膜炎多由阑尾炎穿孔、肠套叠等引起，病情变化较快，需密切观察生命体征及腹部症状体征变化。在补液时要严格控制补液速度和量，防止发生心衰等并发症。由于儿童对手术的耐受性相对较差，手术操作需更加轻柔准确，术后要加强护理，注意切口感染等问题。

2.老年人

老年人常合并有心肺等基础疾病，急性弥漫性腹膜炎时要注意对基础疾病的评估和管理。手术风险相对较高，术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。术后要加强呼吸、循环等方面的监测，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，同时要注意营养支持，促进切口愈合。

3.妊娠期女性

妊娠期发生急性弥漫性腹膜炎时，要兼顾胎儿的安全。在选择治疗方案时需谨慎，非手术治疗要严格掌握适应证，手术时要注意手术操作对子宫的影响，尽量减少对胎儿的刺激，术后要加强对孕妇和胎儿的监测。