治疗性腹腔穿刺术的治疗过程

术前需评估患者一般及腹部情况并准备物品，操作时患者取合适体位选穿刺点消毒铺巾局部麻醉后穿刺，术后处理包括处理穿刺部位和观察患者生命体征及腹部情况。

一、术前准备

1.患者评估

一般情况：全面了解患者的病史，包括是否有腹腔感染、凝血功能障碍等情况。对于有凝血功能障碍的患者，需评估其凝血指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，因为凝血功能异常可能增加腹腔穿刺术中及术后出血的风险。不同年龄的患者身体状况不同，儿童患者要考虑其生长发育特点及既往手术史等；老年患者则需关注心肺功能等基础疾病情况。

腹部情况：通过体格检查及影像学检查（如超声）明确腹腔积液的量、分布等情况，以确定穿刺的部位、深度等，超声检查可清晰显示腹腔积液的情况，帮助选择合适的穿刺点。

2.物品准备

准备好腹腔穿刺包，内含穿刺针、镊子、纱布等物品。

准备无菌手套、消毒用品（如碘伏等）、无菌敷料等。

二、操作过程

1.患者体位

患者通常取坐位或半卧位，若患者不能坐起，可采取平卧位，少量积液时可取患侧卧位，以利于穿刺操作。坐位或半卧位时可使腹腔积液积聚于下腹部，便于穿刺针到达积液部位；平卧位时要注意调整患者体位使穿刺点处于合适位置。

2.穿刺点选择

常用的穿刺点有左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处；或侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交点处；对于少量腹腔积液，可在B超定位下选择穿刺点。不同穿刺点适用于不同情况的腹腔积液，左下腹部穿刺点适用于常见的腹腔积液情况；侧卧位穿刺点对于某些特殊分布的腹腔积液更合适，B超定位则可精准定位积液位置以提高穿刺准确性。

3.消毒与铺巾

常规消毒穿刺部位皮肤，范围要足够，一般直径在15cm左右，然后铺无菌巾。消毒要严格遵循无菌操作原则，防止穿刺部位感染。

4.局部麻醉

用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至腹膜逐层浸润，确保麻醉充分，以减轻患者穿刺时的疼痛。不同年龄患者对疼痛的耐受不同，儿童患者可能需要更轻柔的操作及合适剂量的麻醉药物，但要严格遵循麻醉操作规范。

5.穿刺操作

用穿刺针进行穿刺，当穿刺针进入腹腔后，可有落空感，然后抽取腹腔积液。抽取积液时要缓慢进行，根据需要抽取适量积液送检或进行治疗性引流等。在抽取积液过程中要密切观察患者的反应，如面色、呼吸等，若患者出现不适要立即停止操作。

三、术后处理

1.穿刺部位处理

穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部用无菌纱布覆盖并按压止血，然后用胶布固定。对于儿童患者，要特别注意固定的牢固性，防止纱布脱落等情况。

观察穿刺部位有无渗血、渗液等情况，若有渗血要及时处理。

2.患者观察

嘱患者平卧休息，密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及腹部情况，有无腹痛、腹胀等不适。不同年龄患者生命体征变化特点不同，儿童患者要频繁监测生命体征，老年患者也要密切关注其变化，以便及时发现异常情况并处理。

对于抽取积液进行治疗的患者，要根据病情后续观察治疗效果等情况。