腹腔镜手术有什么危害

腹腔镜手术有与气腹相关对呼吸功能和循环功能的影响、穿刺相关的血管和内脏损伤、手术操作相关的视野受限操作困难及肿瘤种植转移风险、特殊人群儿童和老年患者的相应危害，如儿童易内脏损伤且呼吸循环受影响大、术后恢复慢并发症风险高，老年患者基础病多气腹影响大、机体修复弱并发症风险高及术后恢复受影响等。

与气腹相关的危害

对呼吸功能的影响：建立气腹时，腹腔内压力升高可使膈肌上抬，胸腔容积减小，影响肺的通气功能。研究表明，气腹压力在12-15mmHg时，就可能导致潮气量减少、功能残气量降低等情况。对于本身存在肺部基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，这种呼吸功能的改变可能会加重缺氧状态。

对循环功能的影响：气腹压力升高会使下腔静脉回流受阻，心输出量减少。同时，腹腔内压力升高还可刺激腹膜迷走神经传入纤维，引起心率减慢、血压下降等心血管反应。对于老年患者或本身有心血管疾病的患者，如冠心病患者，可能会增加心肌缺血、心律失常等风险。

穿刺相关的危害

血管损伤：在进行腹腔镜穿刺时，可能会损伤周围的血管，如腹壁下动脉、髂血管等。尤其是对于肥胖患者、既往有腹部手术史导致解剖结构改变的患者，血管损伤的风险相对较高。一旦发生较大血管的损伤，可能会引起大量出血，需要紧急处理。

内脏损伤：穿刺过程中还可能损伤腹腔内的内脏器官，如肠道、膀胱等。例如，在脐部穿刺时可能误穿入腹腔内的肠管，在穿刺右侧腹部时可能损伤阑尾、盲肠等。如果发生内脏损伤，可能会导致腹腔内感染、消化道瘘等严重并发症。

手术操作相关的危害

视野受限与操作困难：腹腔镜手术是通过腹壁的穿刺孔置入腹腔镜和操作器械，与开放手术相比，视野可能存在一定的局限性，操作的灵活性也不如开放手术。对于一些复杂的手术，如腹腔内粘连严重的情况，可能会增加手术的难度，延长手术时间。长时间的手术操作可能会导致手术者疲劳，增加手术失误的风险。

肿瘤种植转移风险：有研究认为，腹腔镜手术可能存在肿瘤细胞种植转移的风险。由于手术过程中腹腔内会有气体和器械的操作，可能会使肿瘤细胞脱落并种植在穿刺孔周围或腹腔其他部位。不过，目前这一风险的临床证据还存在一定争议，但对于恶性肿瘤患者进行腹腔镜手术时需要谨慎评估。

特殊人群的危害

儿童患者：儿童的腹壁较薄，腹腔内器官相对更娇嫩，在腹腔镜穿刺时更容易发生内脏损伤。而且儿童的呼吸、循环系统发育尚未完善，气腹对呼吸和循环功能的影响可能更为明显。例如，小儿腹腔镜手术中，气腹压力的控制需要更加精准，否则可能对小儿的呼吸和循环造成严重影响。同时，儿童的术后恢复也相对较慢，穿刺孔感染等并发症的风险相对较高。

老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如心肺功能减退、肝肾功能下降等。腹腔镜手术中的气腹对老年患者呼吸循环功能的影响更大，而且老年患者的机体修复能力较弱，术后发生感染、出血等并发症的风险较高。此外，老年患者对手术创伤的应激反应较差，术后恢复可能会受到影响。