怎样判断伤口破伤风

判断伤口是否感染破伤风需从伤口情况评估（深浅、污染程度）和症状表现观察（早期全身乏力等、典型肌肉持续性收缩等）入手，进一步辅助检查有病原学检查（涂片镜检阳性率低）和血清学检查（非快速判断方法），儿童、老年人、糖尿病等慢性疾病患者有不同注意事项，儿童要重视伤口及疫苗接种，老年人要高警惕及正确处理伤口，慢性疾病患者要谨慎处理伤口并密切观察。

一、伤口是否感染破伤风的判断要点

（一）伤口情况评估

1.伤口深浅：破伤风杆菌是厌氧菌，一般在深而窄的伤口（如被生锈铁钉扎伤形成的较深伤口）中更容易繁殖生长。因为这种伤口内部氧气含量低，适合破伤风杆菌生存。例如，较浅的表皮擦伤，破伤风杆菌难以在其中定植繁殖。

2.伤口污染程度：如果伤口被泥土、粪便、铁锈等污染，感染破伤风杆菌的风险会增加。因为这些污染物中可能携带破伤风杆菌芽孢等。比如被带有较多泥土的利器划伤的伤口，比清洁物品造成的伤口更易感染破伤风。

（二）症状表现观察

1.早期症状：发病早期可能会有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等表现。儿童可能会出现哭闹不安等情况，因为儿童神经系统发育尚未完全成熟，对早期症状的表现可能与成人有所不同。例如，患儿可能会比平时更易激惹，吃奶时出现咀嚼肌紧张等情况。

2.典型症状：随后会出现肌肉持续性收缩，首先是咀嚼肌，表现为张口困难（牙关紧闭），然后逐渐波及面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉，最后累及膈肌。严重时可出现角弓反张、呼吸困难等。对于新生儿，若发生破伤风，多在出生后4-7天发病，称为新生儿破伤风，表现为吮乳困难，随后牙关紧闭、面肌痉挛等。

二、进一步的辅助检查

（一）病原学检查

目前破伤风杆菌的病原学检查主要是通过伤口分泌物涂片镜检找破伤风杆菌，但阳性率较低。因为破伤风杆菌在伤口内一般不大量繁殖，主要是其产生的毒素致病。

（二）血清学检查

检测血清中的破伤风抗体等，但一般临床上主要依靠病史和典型症状来初步判断，血清学检查不是常规的快速判断方法。

三、特殊人群的注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统发育尚不完善，对于伤口感染破伤风更应重视。如果儿童有较深或污染严重的伤口，要更加仔细观察是否出现上述早期及典型症状。而且儿童对破伤风疫苗的接种情况需要关注，按照儿童计划免疫程序及时接种破伤风疫苗，以预防破伤风的发生。

（二）老年人

老年人身体机能下降，伤口愈合能力相对较弱，对于伤口感染破伤风的警惕性应更高。如果老年人有伤口，尤其是深伤口，除了观察症状外，要及时对伤口进行正确处理，如清洁、消毒等，并且根据其破伤风疫苗接种史决定是否需要加强免疫等。

（三）糖尿病患者等慢性疾病患者

这类患者本身抵抗力相对较低，伤口感染后发生破伤风的风险可能增加。在处理伤口时要更加谨慎，严格消毒伤口，并且需要密切观察伤口情况及全身症状，因为慢性疾病可能会影响身体对感染的反应和恢复能力。