什么是淋巴水肿

淋巴水肿是因淋巴循环障碍致富含蛋白质组织间液积聚引发局部软组织肿胀，根源通常是淋巴管阻塞等，病因分原发性（含先天性、遗传性）和继发性（包括术后、放疗、感染相关），早期表现为肢体或局部渐进性可凹性水肿，晚期出现非可凹性肿胀伴皮肤增厚粗糙等，诊断靠病史采集、体格检查及淋巴造影、超声等，治疗有非手术（压力治疗、功能锻炼）和手术，儿童需谨慎选非侵入性治疗并关注发育，老年要综合基础疾病选温和安全措施。

一、定义

淋巴水肿是因淋巴循环出现障碍，致使富含蛋白质的组织间液持续积聚，进而引发局部软组织肿胀的病症，其根源通常是淋巴管存在阻塞、破坏或发育不良等状况。

二、病因分类

（一）原发性淋巴水肿

1.先天性：多与遗传因素相关，胚胎发育时期淋巴管发育异常所致，可在出生时或婴幼儿期就显现症状。

2.遗传性：由特定基因变异引发，呈现出家族遗传倾向，淋巴系统发育存在先天性缺陷。

（二）继发性淋巴水肿

1.术后相关：常见于肿瘤根治术、淋巴结清扫术后，手术操作破坏了淋巴回流通道，导致淋巴液积聚。

2.放疗相关：放疗可能损伤淋巴管，引起淋巴管纤维化，影响淋巴回流。

3.感染相关：如丝虫病感染，丝虫寄生在淋巴管内，造成淋巴管阻塞、炎症，进而引发淋巴水肿。

三、临床表现

（一）早期表现

肢体或局部出现渐进性肿胀，早期为可凹性水肿，皮肤外观通常无明显异常或仅有轻度改变，肿胀程度会随时间逐渐加重。

（二）晚期表现

随着病情进展，会出现非可凹性肿胀，皮肤逐渐增厚、粗糙，呈现橘皮样改变，易反复发生感染，局部组织纤维化加重，严重影响肢体功能和外观。

四、诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者有无手术史、放疗史、感染史等可能导致淋巴循环障碍的相关病史。

（二）体格检查

观察肿胀部位的范围、皮肤状态等，通过触诊判断水肿的可凹性等情况。

（三）影像学检查

1.淋巴造影：可清晰显示淋巴管的形态、走行及阻塞部位等，但属于有创检查。

2.超声检查：能观察淋巴系统的结构和血流情况，无创且可重复检查。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

1.压力治疗：使用弹力绷带、压力袜等，通过外部压力促进淋巴回流。

2.功能锻炼：指导患者进行适当的肢体运动，有助于促进淋巴液流动。

（二）手术治疗

对于病情严重、非手术治疗效果不佳的患者，可考虑进行淋巴管重建术等手术方式，但需严格评估手术适应证。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童淋巴水肿需格外谨慎选择治疗方式，优先考虑非侵入性的压力治疗等方法，避免过度医疗，同时要密切关注儿童肢体发育情况，及时调整治疗方案以保障其正常生长发育。

（二）老年患者

老年患者常伴有基础疾病，如心血管疾病等，在治疗淋巴水肿时需综合考虑基础疾病对淋巴循环的影响，选择相对温和且安全的治疗措施，例如在进行压力治疗时要关注压力强度对老年患者血液循环的影响，避免因压力不当加重心血管负担。