巨结肠怎么进行治疗

巨结肠治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于新生儿、早产儿短段型或全身情况差不能耐受手术者，包括清洁肠道、口服缓泻剂、扩肛；手术适用于保守治疗无效或病情重患儿，有Swenson术、Duhamel术、Soave术等，新生儿、早产儿及有基础病史、女性患儿治疗需特殊考虑。

一、非手术治疗

适应证：适用于新生儿、早产儿短段型巨结肠或全身情况较差不能耐受手术者。

方法

清洁肠道：可使用开塞露、生理盐水灌肠等方法，以清除结肠内积聚的粪便，减少毒素吸收。例如通过每天定时灌肠，使肠道保持清洁，为患儿的生长发育创造条件。对于新生儿，灌肠时要注意使用适宜的灌肠器具和温度、量等，避免对患儿肠道造成损伤。

口服缓泻剂：如乳果糖等，可刺激肠道蠕动，帮助排便。但需根据患儿年龄和病情调整剂量，同时要注意观察患儿服用后的反应，如是否出现腹泻等不适。

扩肛：通过扩肛刺激肛门括约肌，促进排便。对于低龄患儿，操作时要轻柔，选择合适大小的扩肛器具，避免损伤肛门周围组织。

二、手术治疗

适应证：对于保守治疗无效或病情较重的患儿，通常需要手术治疗。常见的手术方式有以下几种：

Swenson术：切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠，将正常结肠与直肠吻合。该手术需要精细操作，要准确识别无神经节细胞肠段和正常肠段的界限，以保证吻合后的肠道功能正常。对于不同年龄的患儿，手术操作的精细程度要求不同，尤其是低龄患儿，更要注意避免损伤周围组织。

Duhamel术：将直肠盲端与乙状结肠侧侧吻合，保留直肠前壁的黏膜下层和肌层。这种手术方式对于患儿的创伤相对较小，但也需要严格遵循手术操作规范，确保吻合口的愈合和肠道的正常功能。在手术前后，要密切关注患儿的营养状况，因为手术可能会影响患儿的消化吸收功能，需要根据患儿年龄和营养需求调整营养支持方案。

Soave术：经直肠黏膜下分离，切除扩张肠管，将直肠肌鞘与远端结肠吻合。该手术对患儿的肛门括约肌功能影响相对较小，有利于术后排便功能的恢复。在手术过程中，要特别注意保护直肠肌鞘的完整性，以保证术后能够正常控制排便。对于不同年龄的患儿，术后的康复训练和排便功能的恢复情况也有所不同，需要根据患儿具体情况进行个体化的康复指导。

特殊人群方面，新生儿和早产儿由于身体各器官发育尚未成熟，在治疗过程中需要更加精细的护理和监测。例如在手术治疗中，要充分考虑其体重、器官功能等因素，选择合适的手术方式和手术时机。对于有基础病史的患儿，如合并其他先天性疾病，在治疗巨结肠时需要综合评估病情，制定个性化的治疗方案，同时要密切监测基础疾病对巨结肠治疗的影响以及巨结肠治疗对基础疾病的影响。女性患儿在治疗过程中也要关注其生理特点对治疗的影响，如激素水平等可能对肠道功能的间接影响，但目前尚无明确证据表明激素水平对巨结肠治疗有直接显著影响，主要还是以针对巨结肠的治疗措施为主。