幽门梗阻的临床表现

幽门梗阻有呕吐、腹胀、腹痛等表现，还会致脱水、电解质紊乱、营养不良，查体可见蠕动波和震水音，不同年龄人群表现有差异，儿童易脱水、影响生长发育，老年易致电解质紊乱、营养不良等并发症。

一、呕吐

1.特点：是幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物多为宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。这是因为幽门梗阻导致胃内容物无法顺利排入十二指肠，胃内食物积聚，经过一段时间发酵、腐败后排出。对于儿童患者，由于其胃容量较小，呕吐可能更为频繁且容易导致脱水等情况；老年患者则可能因身体机能衰退，对呕吐带来的不适耐受性差，且容易因呕吐导致电解质紊乱等问题。

2.发生机制：幽门括约肌痉挛或幽门部梗阻，使胃排空障碍，胃内容物潴留，当达到一定量时，就会通过呕吐排出。

二、腹胀

1.表现：患者自觉上腹部胀满不适，查体可见腹部膨隆。这是由于胃内大量食物及胃液潴留，导致腹部外观和感觉上的胀满。在不同年龄人群中，儿童腹胀可能表现为腹部隆起明显，影响进食和呼吸；老年患者腹胀可能同时伴有消化功能减退等情况，进一步影响生活质量。

2.产生原因：胃内食物不能及时排空，不断积聚，使胃体积增大，从而引起腹胀。

三、腹痛

1.特点：部分患者可出现上腹部疼痛，疼痛性质不一，可为胀痛、隐痛等。疼痛通常在呕吐后可暂时缓解。例如，患者进食后食物积聚在胃内，引起胃的收缩，导致疼痛，而呕吐后胃内压力降低，疼痛有所减轻。对于女性患者，在月经周期等特殊生理时期，身体状态有所不同，但幽门梗阻引起的腹痛一般与生理周期无直接关联，但需要注意与其他可能导致腹痛的妇科疾病相鉴别；年轻患者腹痛可能相对更敏感，能较早察觉不适。

2.机制：胃的过度扩张、收缩以及胃排空受阻引起的胃痉挛等导致腹痛。

四、其他表现

1.脱水和电解质紊乱：长期呕吐会导致大量消化液丢失，引起脱水和电解质紊乱。患者可出现口渴、尿量减少、乏力等症状，严重时可出现精神萎靡、烦躁不安等。儿童由于体液调节功能不如成人完善，脱水症状出现更快更严重，可能出现囟门凹陷、眼窝下陷等表现；老年患者电解质紊乱可能导致心律失常等严重并发症，需要密切关注血钾、血钠等电解质指标。

2.营养不良：由于进食减少且食物不能正常消化吸收，患者会逐渐出现体重减轻、消瘦、贫血等营养不良表现。儿童长期营养不良会影响生长发育；老年患者营养不良会降低机体抵抗力，容易并发其他感染性疾病等。

3.蠕动波和震水音：查体时可见上腹部蠕动波，即胃蠕动时的波形可从一侧看到向另一侧移动；振水音阳性，是指医生用手叩击上腹部时可听到胃内液体和气体混合的振水声音，这是因为胃内有大量潴留物，液体与气体相互混合振荡产生声音。儿童患者由于腹部脂肪较薄，蠕动波可能更容易被观察到；老年患者腹部肌肉松弛，也可能出现蠕动波，但需要结合其他体征综合判断。