男性不孕不育需要做哪些检查项目

男性不孕不育检查包括体格检查，重点查外生殖器等；实验室检查，有精液常规查量、密度、活力、形态，内分泌查性激素六项等，感染因素查支原体等；影像学检查，阴囊超声看睾丸等情况、盆腔超声查垂体等；遗传学检查，有遗传病家族史等时查染色体核型分析等，需综合患者具体情况选合适项目以明确病因制定治疗方案。

一、体格检查

外生殖器检查：观察阴茎的大小、形态，有无畸形、尿道下裂等；检查睾丸的大小、质地、位置，正常睾丸体积约15-25ml，若睾丸体积过小可能影响生精功能；触摸附睾有无硬结、压痛等，附睾病变可能影响精子的成熟和运输。对于不同年龄的男性，青春期后的男性外生殖器发育情况是重点检查内容，而有过阴囊外伤史的男性更需仔细检查睾丸等结构是否受损。

二、实验室检查

精液常规检查：

精液量：正常精液量应在2-7ml，精液量过少（小于1ml）或过多（大于7ml）都可能影响生育，过少可能导致精子稀释度过低，过多可能影响精子密度。

精子密度：正常精子密度应大于15×10/ml，精子密度降低会使受孕概率下降。

精子活力：包括前向运动精子比例等，一般要求前向运动精子（a级+b级）大于32%，精子活力低下会影响受精能力。

精子形态：正常形态精子比例应大于4%，畸形精子过多会影响受精及胚胎质量。不同生活方式的男性，如长期吸烟、酗酒的男性精液参数可能异常，需重点关注精液常规检查结果。

内分泌检查：检测性激素六项（睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、泌乳素、孕酮）等。例如，睾酮水平降低可能导致生精功能障碍；黄体生成素和卵泡刺激素异常可能提示下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常。有内分泌疾病史或有相关症状（如性功能减退等）的男性更需进行此项检查。

感染因素检查：检测支原体、衣原体、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒等。例如，支原体或衣原体感染可能引起生殖道炎症，影响精子质量；梅毒螺旋体或艾滋病病毒感染可能导致男性生殖系统功能受损。有不洁性生活史或有相关感染症状的男性要重点排查感染因素。

三、影像学检查

超声检查：

阴囊超声：可观察睾丸、附睾、精索静脉等情况。通过阴囊超声能发现睾丸发育不良、精索静脉曲张等问题。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，超声可测量精索静脉的内径等指标，一般精索静脉内径大于2mm可能考虑有精索静脉曲张。对于有阴囊坠胀等症状的男性，阴囊超声是重要检查项目。

盆腔超声：对于怀疑有垂体病变等情况的男性，可能需要进行盆腔超声检查垂体等结构。

四、遗传学检查

对于有遗传病家族史、多次流产史的配偶等情况的男性，可能需要进行染色体核型分析等遗传学检查，以排查染色体异常导致的不孕不育，如克氏综合征等染色体异常疾病会导致生精障碍。

总之，男性不孕不育的检查需要综合多方面因素，根据患者的具体情况选择合适的检查项目，以便明确病因，制定个性化的治疗方案。