腹膜刺激征怎么治疗

腹膜炎治疗包括一般治疗（禁食胃肠减压、补液）、病因治疗（感染性腹膜炎选合适抗生素，非感染性腹膜炎可能手术）、手术治疗（有相应适应证及方式）、对症支持治疗（疼痛管理、呼吸支持），不同年龄患者治疗需结合自身特点调整。

一、一般治疗

（一）禁食与胃肠减压

患者需禁食，通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和吸收，还能缓解腹胀引起的呼吸困难等症状。对于不同年龄的患者，胃肠减压的操作要根据其生理特点进行调整，儿童因身体结构与成人不同，更需精准操作以避免损伤。

（二）补液

补充丢失的液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。根据患者的体重、脱水程度、尿量等情况计算补液量和补液成分。例如，对于存在大量体液丢失的患者，要及时补充生理盐水、葡萄糖溶液等，同时监测血钾、血钠等电解质水平，儿童由于新陈代谢快，补液时更要密切关注补液速度和量，防止出现补液过多或过少的情况。

二、病因治疗

（一）感染性腹膜炎

若为细菌感染引起的腹膜炎，需根据病原菌选用合适的抗生素。如常见的革兰阴性杆菌感染，可选用第三代头孢菌素等。不同年龄患者对抗生素的耐受性和敏感性不同，儿童要选择对生长发育影响小且有效的抗生素种类。例如，新生儿感染性腹膜炎选用抗生素时要考虑其肝肾功能尚未发育完全的特点。

（二）非感染性腹膜炎

如为消化道穿孔、外伤等非感染因素导致的腹膜炎，可能需要进行手术治疗来修复穿孔、处理外伤等。对于有基础病史的患者，如既往有腹部手术史的患者发生腹膜炎，在评估病情和制定治疗方案时要充分考虑既往手术对腹腔粘连等情况的影响，制定更个体化的治疗措施。

三、手术治疗

（一）手术适应证

经一般治疗病情无改善甚至加重；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的中毒症状如高热等。对于不同年龄患者，手术适应证的判断要结合其自身的生理状况，儿童身体代偿能力相对较弱，即使病情看似不严重也可能需要更早进行手术干预。

（二）手术方式

包括剖腹探查、清除腹腔内的脓液和污染物、处理原发病灶等。手术操作要轻柔，减少对腹腔脏器的进一步损伤。对于儿童患者，手术切口的选择要考虑其身体外观和后续生长发育，尽量选择合适的位置以减小对儿童心理和身体发育的影响。

四、对症支持治疗

（一）疼痛管理

对于腹痛明显的患者，可根据情况使用止痛药物，但要注意药物对患者呼吸、意识等的影响。儿童由于不能准确表达疼痛，要通过观察其生命体征、行为表现等来判断疼痛程度，选择合适的止痛方式，避免使用不适合儿童的止痛药物。

（二）呼吸支持

若患者因腹膜炎导致腹胀明显影响呼吸，可给予吸氧等呼吸支持措施。对于有基础肺部疾病的患者，在进行呼吸支持时要综合评估其肺部功能，制定更精准的呼吸支持方案。