什么是腹腔穿刺术

腹腔穿刺术是经腹壁刺入腹膜腔的操作技术可用于抽取积液检验、缓解大量腹水症状或注药，目的有诊断抽取积液检病因及治疗缓解大量腹水等，操作步骤含患者准备、选穿刺点、消毒铺巾、局麻、穿刺进针，适应证为诊断辅助疾病和治疗缓解大量腹水等，禁忌证是严重肠胀气、妊娠、腹腔广泛粘连、穿刺部位感染，术后要观察生命体征、护理穿刺部位且关注特殊人群如老年人、孕妇、有腹腔广泛粘连病史者的相关注意事项。

一、定义

腹腔穿刺术是一种通过穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的操作技术，可用于抽取腹腔积液进行检验以明确病因、缓解大量腹水引起的不适症状或向腹腔内注入药物等。

二、操作目的

1.诊断性目的：抽取腹腔积液进行常规、生化、细胞学等检查，有助于鉴别腹水性质（如区分漏出液与渗出液）、协助诊断腹腔内出血、感染等情况。

2.治疗性目的：当患者因大量腹水出现呼吸困难、腹胀等症状时，通过放液可减轻症状；或向腹腔内注入药物进行局部治疗。

三、操作步骤

1.患者准备：根据病情取合适体位，如坐位、半卧位或平卧位，暴露穿刺部位。

2.穿刺点选择：常见穿刺点有左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处、脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏左或偏右1~2cm处、侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处等，需根据患者具体情况选择。

3.消毒铺巾：对穿刺部位进行严格消毒，铺无菌巾。

4.局部麻醉：用局部麻醉药逐层浸润麻醉至腹膜壁层。

5.穿刺进针：术者持穿刺针缓慢刺入腹壁，当感觉针穿过腹膜壁层时，有落空感，然后抽取腹腔积液或进行药物注入等操作。

四、适应证

1.诊断方面：通过抽取腹水进行实验室检查，辅助诊断如肝硬化腹水、结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤等疾病。

2.治疗方面：大量腹水导致患者出现呼吸困难、腹胀等症状时，可通过放液缓解症状；向腹腔内注入药物进行局部化疗等治疗。

五、禁忌证

1.严重肠胀气：肠管高度胀气可能增加穿刺损伤肠管的风险。

2.妊娠：腹腔穿刺可能影响胎儿，故孕妇禁忌。

3.腹腔内广泛粘连：既往因手术、炎症等导致腹腔内广泛粘连时，穿刺可能损伤肠管等组织。

4.穿刺部位感染：穿刺部位有感染病灶时进行穿刺，可能导致感染扩散。

六、术后注意事项

1.生命体征观察：密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化。

2.穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，防止感染，观察有无渗血、渗液等情况。

3.特殊人群注意事项

老年人：操作中需更谨慎，密切关注其意识、血压等变化，因老年人机体代偿能力相对较弱，可能对穿刺操作引起的应激反应更敏感。

孕妇：绝对禁忌该操作，因其可能对胎儿造成不良影响。

有腹腔广泛粘连病史者：再次穿刺时需充分评估风险，操作需更加轻柔、精准，防止损伤肠管等重要脏器。