腹膜后血肿临床表现是什么

腹膜后血肿有症状表现、体征表现和其他表现。症状表现为腹痛（常见且程度因情况而异）、腹胀（因刺激胃肠道致蠕动受影响）、腰背部疼痛（可向会阴部放射）、失血性休克表现（出血量较大时出现）；体征表现有腹部压痛（反跳痛多不明显）、腰腹部肿块（边界不清）、直肠指诊异常（累及盆腔时直肠前方有饱满感等）；其他表现包括吸收热（血肿吸收时）、高热伴寒战（血肿合并感染时）、血尿（累及泌尿系统时）。

腹胀：由于腹膜后血肿刺激腹膜后神经丛及胃肠道，导致胃肠道蠕动功能受到影响，从而出现腹胀症状。腹胀程度可轻可重，严重时患者腹部膨隆，影响呼吸等。

腰背部疼痛：血肿刺激腰大肌等组织时可引起腰背部疼痛，疼痛可向会阴部放射。例如，骨盆骨折等导致的腹膜后血肿，常可出现腰背部及会阴部的牵涉痛。不同生活方式人群，如长期从事重体力劳动或有腰部基础疾病者，发生腹膜后血肿时腰背部疼痛可能更易被忽视或表现不典型。

失血性休克表现：当腹膜后血肿出血量较大时，患者可出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这种情况在老年人或合并有其他基础疾病者中可能更为危险，因为其自身的代偿能力相对较弱。例如，老年人血管弹性差，对失血的耐受能力降低，一旦发生失血性休克，病情进展可能较快。

体征表现

腹部体征：腹部可有压痛，但反跳痛多不明显，这是腹膜后血肿的一个特点。腹部压痛部位与血肿的位置相关，如血肿位于胰腺周围，压痛可能在上腹部；若血肿在盆腔，压痛可能在下腹部。不同病史人群，如有腹部手术史等，腹部体征可能不典型，需要结合其他检查综合判断。

腰腹部肿块：部分患者可在腰腹部触及肿块，肿块边界多不清楚，质地因血肿的性质等因素而异。例如，由外伤导致的腹膜后血肿，在腰腹部可能触及伴有压痛的肿块。对于儿童患者，由于其腹部组织相对较软，触及肿块时需谨慎评估，结合详细的病史询问和其他检查明确诊断。

直肠指诊异常：当腹膜后血肿累及盆腔时，直肠指诊可发现直肠前方有饱满感，触痛等。这对于判断盆腔内腹膜后血肿有一定帮助。不同性别患者，女性患者在进行直肠指诊时需注意与妇科疾病相鉴别。

其他表现

发热：血肿吸收过程中可能出现吸收热，一般体温在38℃左右。但如果血肿合并感染，则可出现高热，体温可超过38.5℃，同时可伴有寒战等表现。对于有基础疾病或免疫力低下的人群，如糖尿病患者等，发生腹膜后血肿合并感染时，发热表现可能不典型，需密切观察。

血尿：当腹膜后血肿累及泌尿系统时，可出现血尿。血尿的程度可轻可重，轻者仅表现为镜下血尿，重者可出现肉眼血尿。不同年龄人群，儿童发生血尿时需考虑是否为外伤等因素导致的腹膜后血肿累及泌尿系统，要仔细排查。