腹腔脓肿的治疗方法

腹腔脓肿治疗分非手术和手术，非手术含抗感染（依致病菌选合适抗生素据培养药敏调整，儿童等选药需考虑肝肾功能等，有过敏史需避免相关药）和支持（保证营养摄入，不能经口者用肠内或肠外营养，老年、妊娠期需兼顾）；手术有脓肿切开引流（经皮穿刺引流适表浅小脓肿但深或复杂不佳，切开引流用于大、经皮不佳或深脓肿，不同患者手术需评估全身状况等）及原发疾病处理（脓肿由他病引起时处理脓肿同时处理原发疾病，不同患者原发疾病处理方式有别）。

一、非手术治疗

（一）抗感染治疗

根据腹腔脓肿的可能致病菌，选用合适的抗生素进行抗感染治疗。一般需依据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素使用。例如，对于常见的肠道杆菌感染，可选用第三代头孢菌素等。年龄较小的儿童由于其肝肾功能发育尚未完善，在选择抗生素时需充分考虑药物对肝肾功能的影响及可能的不良反应，尽量选择对肝肾功能影响较小且安全性较高的药物。有基础病史的患者，如既往有抗生素过敏史，需特别注意避免使用相关过敏药物。

（二）支持治疗

给予患者充足的营养支持，保证热量、蛋白质、维生素等的摄入，以维持患者的机体免疫功能和营养状态。对于不能经口进食的患者，可采用肠内营养或肠外营养的方式。老年患者由于机体代谢功能下降，更需要注重营养支持以促进身体恢复；妊娠期女性则要考虑胎儿的营养需求，保证营养支持的合理性和安全性。

二、手术治疗

（一）脓肿切开引流术

1.经皮穿刺引流：对于一些位置较表浅、脓肿较小的情况，可在超声或CT引导下进行经皮穿刺引流。该方法创伤较小，但对于位置较深或复杂的脓肿可能效果不佳。儿童患者进行经皮穿刺引流时，需精确操作以避免损伤周围重要组织器官；肥胖患者由于皮下脂肪厚，超声定位可能相对困难，需要更精准的影像学评估来确定穿刺路径。

2.切开引流术：对于脓肿较大、经皮穿刺引流效果不佳或位置较深的脓肿，需进行切开引流术。手术时要充分暴露脓肿，彻底清除脓液及坏死组织。老年患者身体机能相对较弱，手术耐受性较差，术前需充分评估患者的心肺功能等全身状况，确保手术安全；有糖尿病病史的患者，由于血糖控制不佳会影响伤口愈合，术前需严格控制血糖，术中术后要加强对伤口感染的防控。

（二）原发疾病的处理

如果腹腔脓肿是由其他原发疾病引起，如阑尾炎穿孔导致的阑尾周围脓肿，在处理脓肿的同时，需对原发的阑尾炎进行相应处理，如阑尾切除术等。不同年龄、不同病史的患者原发疾病的处理方式可能有所不同，例如小儿阑尾炎病情变化较快，需更及时地处理原发疾病以防止病情恶化；有心血管病史的患者在处理原发疾病时，要考虑手术对心血管系统的影响，如是否会诱发心律失常等，需在围手术期进行密切的心电监测等。