上消化道出血伴休克首要护理是什么

上消化道出血伴休克患者需立即建立有效静脉通道，选合适血管快速补液；密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸；保持呼吸道通畅，安置体位、吸氧；观察呕血与黑便情况；对患者及家属进行心理护理。

一、立即建立有效静脉通道

1.选择合适血管：对于上消化道出血伴休克患者，应迅速选择粗大、直的静脉血管，如肘正中静脉、贵要静脉等。儿童患者因血管较细，需选择合适的小儿静脉穿刺针，优先选择头皮静脉等较粗且易固定的血管。老年人血管弹性差、脆性大，穿刺时要轻柔，避免反复穿刺。

2.快速补液：尽快补充生理盐水或乳酸钠林格液等晶体液进行扩容，根据患者的休克程度和体重等因素决定补液速度和量。一般先快速输入晶体液，成人可在短时间内输入1000-2000ml晶体液，儿童按10-20ml/kg体重快速输入，以迅速改善组织灌注。

二、密切监测生命体征

1.心率监测：持续监测心率变化，休克时心率通常会增快，成人心率可超过100次/分，儿童心率增快更明显。密切观察心率与血压的关系，如心率仍快且血压未升，提示休克仍在进展。

2.血压监测：定时测量血压，收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg常提示休克。对于儿童，正常血压范围随年龄而异，婴儿收缩压正常范围为70-100mmHg，幼儿80-105mmHg，学龄儿童90-120mmHg，若低于此范围需警惕休克。老年人血压波动大，要注意观察血压的动态变化。

3.呼吸监测：观察呼吸频率、节律和深度，休克时可能出现呼吸急促、浅快等表现。

三、保持呼吸道通畅

1.体位安置：将患者头偏向一侧，防止呕吐物窒息。对于昏迷患者，要及时清除口鼻腔分泌物。儿童患者因气道相对狭窄，更要注意保持呼吸道通畅，可将头部适当抬高并偏向一侧。

2.吸氧：给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min，严重休克时可采用面罩吸氧，氧流量4-6L/min，以改善组织缺氧状况。

四、观察出血情况

1.呕血与黑便观察：密切观察呕血的颜色、量，黑便的性状、次数和量。例如，呕血呈鲜红色提示出血速度快、量多；呈咖啡色提示出血速度较慢，在胃内停留时间较长。黑便呈柏油样提示上消化道出血；若黑便颜色鲜红，可能提示出血部位较低或出血量较大且速度快。儿童患者呕血和黑便的观察要更加细致，因为儿童表达能力有限，需通过观察粪便颜色和量来判断出血情况。

五、心理护理

1.安抚患者及家属：对于患者及家属要给予心理安抚，尤其是儿童患者的家属，要向他们解释病情和抢救措施，缓解其紧张焦虑情绪。老年人可能对疾病更担忧，要耐心沟通，让他们积极配合治疗。