呕血是怎么回事

呕血是血液经口腔呕出由上消化道出血引起，常见病因有上消化道的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌及全身性的血液系统、感染性疾病等，临床表现有呕血前上腹不适恶心、出血部位高速度快时呕血鲜红或暗红、慢时呈咖啡色且伴黑便头晕等，诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查、胃镜检查，注意大量呕血需立即就医，关注老年人儿童女性特殊情况并针对病因处理。

一、呕血的定义

呕血是指血液经口腔呕出，通常由上消化道（食管、胃、十二指肠）出血引起，血液在胃内停留一定时间后经呕吐排出体外。

二、常见病因

（一）上消化道疾病

1.消化性溃疡：是引起呕血的常见原因，胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用导致溃疡部位血管破裂出血。

2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化门静脉高压引起，曲张的静脉破裂可导致大量出血。

3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体抗炎药）等因素导致胃黏膜损伤出血。

4.胃癌：肿瘤组织侵蚀血管引发出血。

（二）全身性疾病

1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等，因凝血功能障碍导致出血倾向增加。

2.感染性疾病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等，可影响血管功能或凝血机制引发出血。

三、临床表现

1.先兆表现：呕血前多有上腹部不适、恶心等症状。

2.呕血颜色：出血部位高、速度快时，呕血呈鲜红色或暗红色；出血较慢时，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后呈咖啡色。

3.伴随症状：可能伴有黑便（血液在肠道内被消化后排出的黑色粪便）、头晕、乏力、心悸等，大量出血时可出现休克表现（如血压下降、脉搏细速等）。

四、诊断方法

1.病史采集：了解患者既往病史（如溃疡病史、肝病病史等）、用药史、近期是否有应激事件等。

2.体格检查：检查生命体征（如血压、心率等）、腹部体征等。

3.实验室检查：包括血常规（了解血红蛋白水平）、凝血功能、肝肾功能等。

4.胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况并明确出血部位。

五、注意事项

1.紧急处理：出现大量呕血时需立即就医，避免延误治疗。

2.特殊人群关注：

老年人：血管弹性差，出血可能较为隐匿，需密切监测生命体征。

儿童：需警惕先天性消化道畸形等情况，及时排查病因。

女性：需考虑妊娠相关出血等特殊情况，详细询问月经史等。

3.病因针对性处理：根据不同病因采取相应治疗措施，如消化性溃疡需抑酸等治疗，肝硬化门静脉高压需针对肝病治疗等。