结核性腹膜炎的临床表现有哪些

结核性腹膜炎有全身症状如发热、盗汗，腹部症状包括腹痛、腹胀、腹水及腹壁柔韧感、腹部包块等，还有消化系统、呼吸系统等其他系统表现，儿童患者全身及腹痛症状不典型，老年患者全身毒性及腹部症状不显著且易被忽视。

盗汗：部分患者可出现盗汗，尤其是在夜间或睡醒时，这与结核分枝杆菌感染后机体代谢增强、植物神经功能紊乱有关。

腹部症状

腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹。疼痛产生的原因主要是腹膜受到炎症刺激，当患者活动、进食或变化体位时，疼痛可能会加重。例如，炎症刺激导致腹膜的神经末梢受到刺激，引起疼痛感觉。

腹胀：患者可感觉腹部胀满，主要是由于腹腔内积液、肠功能紊乱等原因引起。腹腔内结核炎症可导致腹膜分泌增加，形成腹水，从而引起腹胀；同时，结核性腹膜炎可能影响肠道的蠕动和消化功能，导致肠胀气，进一步加重腹胀。

腹水：是结核性腹膜炎常见的体征之一，少量腹水时临床不易查出，中等量以上腹水时，患者可出现移动性浊音阳性。腹水的形成是因为结核分枝杆菌感染引起腹膜的炎症反应，使血管通透性增加，大量液体渗出到腹腔。

腹部触诊体征：

腹壁柔韧感：这是结核性腹膜炎的典型体征之一，由于腹膜慢性炎症、增厚，腹壁有抵抗感，似揉面感。多见于粘连型或干酪型结核性腹膜炎。

腹部包块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，多有压痛。包块形成是由于肠系膜淋巴结结核、肠粘连或干酪样坏死物积聚等原因。

其他系统表现

消化系统症状：患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状。食欲减退与结核分枝杆菌感染导致的全身不适、胃肠道功能紊乱有关；腹泻可能是由于腹腔炎症刺激肠道，或伴有肠结核等原因引起。

呼吸系统症状：如果结核性腹膜炎合并有肺结核等情况，患者可能出现咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。例如，结核分枝杆菌可通过血行播散等途径累及肺部，引起肺结核相关的呼吸系统表现。

特殊人群特点

儿童患者：儿童结核性腹膜炎可能全身症状相对不典型，腹痛可能不明显，而以腹胀、腹部包块等为主要表现。由于儿童免疫系统发育尚不完善，对结核分枝杆菌的反应可能与成人不同，需要更加仔细地进行检查和诊断，以避免漏诊或误诊。

老年患者：老年结核性腹膜炎患者全身毒性症状较轻，发热等表现可能不显著，腹部症状也可能不典型，容易被忽视。老年患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在诊断和治疗时需要综合考虑这些基础疾病的影响，选择合适的检查方法和治疗方案。