病情描述:巧克力囊肿手术中如何开刀
副主任医师 北京大学人民医院
手术前需详细评估患者一般状况、通过超声等检查明确巧克力囊肿情况及了解生育需求、年龄、基础疾病等并调整,经腹手术有下腹部正中或旁正中切口及逐层切开操作,腹腔镜手术需建立脐部等穿刺点置入腹腔镜操作,年轻有生育需求者手术注重保留卵巢功能,有生育需求者用保守性手术,无生育需求者据情况选术式,有基础疾病者术前控制基础病术中密切监测及轻柔操作。
一、手术前准备
1.患者评估:术前需详细评估患者一般状况,包括生命体征、心肺功能等,通过超声、MRI等检查明确巧克力囊肿的大小、位置、与周围组织的关系等,同时了解患者的生育需求、年龄等因素,若有基础疾病如高血压、糖尿病等需在术前进行控制调整。
二、手术切口选择及操作
(一)经腹手术切口
1.切口类型及选择:常见下腹部正中切口或旁正中切口。下腹部正中切口利于暴露盆腔,对于囊肿较大或粘连严重的情况较适用;旁正中切口可根据患者具体位置选择,相对美观些但暴露范围可能略受限。
2.逐层切开操作:首先切开皮肤及皮下组织,然后依次切开筋膜等组织,进入腹腔。进入腹腔后,探查盆腔,分离巧克力囊肿周围粘连,根据病情行囊肿剥除术等操作,若为双侧囊肿或病情复杂可能需要更充分的暴露来完成手术操作。
(二)腹腔镜手术切口
1.穿刺孔建立:一般在脐部及下腹部左右侧选取3-4个穿刺点,脐部切口约1cm作为观察孔,其余穿刺孔约0.5-1cm作为操作孔。通过穿刺器置入腹腔镜,观察盆腔内巧克力囊肿的情况,分离粘连,使用腹腔镜器械进行囊肿的切除等操作。对于较小的巧克力囊肿,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势,但对于粘连严重、囊肿巨大的情况可能需要中转开腹。
三、不同人群因素影响及应对
1.年龄因素:年轻患者若有生育需求,手术操作更需注重保留卵巢功能,尽量减少对卵巢组织的过度破坏;年龄较大患者若无生育需求,手术可根据病情适当扩大切除范围,但需考虑患者整体身体耐受情况。
2.生育需求因素:有生育需求的患者手术中尽量采用保守性手术,以保留卵巢组织及正常盆腔结构,提高术后生育几率;无生育需求患者可根据病情选择更彻底的手术方式,如全子宫及双附件切除等(需严格掌握适应证)。
3.基础疾病因素:合并高血压、糖尿病等基础疾病患者,术前需将血压、血糖控制在相对稳定范围,手术中要密切监测生命体征,操作需更加轻柔,避免因手术刺激导致基础疾病波动。