巧克力囊肿

巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型由异位子宫内膜细胞种植卵巢周期性出血形成囊内为暗褐色黏糊状陈旧血，病因有经血逆流、遗传因素致免疫调节缺陷及免疫炎症反应致异位内膜存活增殖，临床表现有继发性进行性加重痛经、不孕、非经期盆腔深部及性生活时疼痛，诊断靠经阴道超声及磁共振成像，治疗分药物抑制卵巢功能使异位内膜萎缩及手术去除病灶，特殊人群中育龄女性需评估病情助孕孕期监测，绝经后女性囊肿可能自行缩小需复查警惕恶变，有家族史人群应定期妇科检查早期干预。

一、定义

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，由异位的子宫内膜细胞种植在卵巢内，周期性出血形成单个或多个囊肿，囊内为暗褐色黏糊状陈旧血，形似巧克力。

二、病因

1.经血逆流：经期时子宫内膜碎片随经血逆流至盆腔，种植于卵巢并生长，是主要病因之一。

2.遗传因素：有家族史者发病风险高于普通人群，可能与基因异常导致的免疫调节功能缺陷相关。

3.免疫炎症反应：机体免疫功能异常时，无法有效清除异位的子宫内膜细胞，使其在卵巢等部位存活并增殖。

三、临床表现

1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛可累及下腹部、腰骶部等部位。

2.不孕：异位内膜病变可能影响卵巢功能及盆腔环境，导致排卵障碍或输卵管粘连，进而引发不孕。

3.盆腔疼痛：非经期也可能出现盆腔深部疼痛，性生活时可能有疼痛不适。

四、诊断方法

1.超声检查：经阴道超声是常用手段，可发现卵巢内的囊性暗区，有助于初步诊断。

2.磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断特异性较高，能清晰显示囊肿的位置、大小及与周围组织的关系。

五、治疗方式

1.药物治疗：使用GnRH-a等药物，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位内膜萎缩，但需注意长期使用可能导致骨质疏松等副作用。

2.手术治疗：包括腹腔镜手术等，适用于囊肿较大、症状明显或药物治疗无效者，手术可直接去除病灶，但存在复发可能。

六、特殊人群注意事项

1.育龄女性：巧克力囊肿可能影响生育，需积极评估病情，必要时尽早备孕或通过辅助生殖技术助孕，孕期需密切监测囊肿变化，部分囊肿可能在孕期缩小，但也有破裂等风险。

2.绝经后女性：绝经后体内雌激素水平下降，囊肿有自行缩小的可能，但仍需定期复查，警惕恶变情况。

3.有家族史人群：此类人群应定期进行妇科检查，以便早期发现病变，及时干预。