子宫肌瘤必须手术么

子宫肌瘤的处理需综合个体病情、年龄、生育需求及全身状况等多因素个体化判定，较小且无症状接近绝经期者可定期复查超声；有月经过多致贫血、压迫出现相关症状、引起不孕或反复流产等手术指征时考虑手术，手术分肌瘤剔除术（适用于有生育需求者）和子宫切除术（适用于无生育需求等情况）；妊娠期合并肌瘤按大小等综合判断，老年患者需评估全身状况谨慎权衡；还有聚焦超声等非手术方式，适用于适合的患者。

一、观察随访情况

若子宫肌瘤较小且无明显症状，尤其接近绝经期的女性，因绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤多可萎缩，可定期复查超声，一般每3-6个月复查一次，密切关注肌瘤大小及症状变化。例如部分围绝经期女性，肌瘤无明显不适，通过定期随访观察，可能无需即刻手术干预。

二、有手术指征的情况

1.出血相关情况：若肌瘤导致月经过多、异常出血，进而引发贫血，经药物治疗无效时需考虑手术。研究表明，长期月经过多造成的贫血会影响患者生活质量与身体健康，此时手术可纠正贫血状况。

2.压迫相关症状：肌瘤压迫出现尿频、尿急、排尿困难或便秘等症状，经评估需通过手术解除压迫。例如肌瘤较大压迫膀胱出现明显排尿异常，影响正常生活，手术是改善症状的有效方式。

3.不孕或流产相关：肌瘤引起不孕或反复流产，经检查确定与肌瘤相关时，也需手术治疗。临床研究发现部分因肌瘤导致的不孕患者，术后受孕几率提高。

三、手术方式选择

手术有肌瘤剔除术和子宫切除术等。肌瘤剔除术适用于希望保留生育功能的患者；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或怀疑有恶变的患者。

四、特殊人群情况

对于妊娠期合并子宫肌瘤患者，需根据肌瘤大小、部位及孕妇症状等综合判断。若肌瘤较小且无症状，可严密观察至分娩；若肌瘤较大出现红色变性等情况，需在医生评估下决定处理方式。对于老年女性肌瘤患者，需评估全身状况，若身体状况较差不耐受较大手术，需更谨慎权衡手术利弊。

五、非手术治疗方法

还有聚焦超声治疗等非手术方式，适用于适合的患者。聚焦超声治疗利用超声波聚焦产生的热能破坏肌瘤组织，保留子宫，不过有一定适用范围，需经严格评估后选择。总之，子宫肌瘤是否手术要依据个体具体病情、年龄、生育需求、全身状况等多因素综合判定，遵循个体化治疗原则。