腺样体肥大怎么治疗

腺样体肥大的治疗包括一般治疗和手术治疗，一般治疗有观察等待和药物治疗（鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂），手术治疗有明确指征（如严重鼻塞经药物无效、合并相关疾病药物治疗不佳）及常用手术方式（腺样体切除术），且婴幼儿和大龄儿童及青少年治疗有不同注意事项。

一、一般治疗

1.观察等待：对于轻度腺样体肥大且无明显症状的患儿，尤其是2-6岁的儿童，可先进行观察等待。因为部分儿童的腺样体可能会随着年龄增长而逐渐萎缩。要关注患儿的呼吸、睡眠等情况，定期进行评估。例如，对于没有严重鼻塞、打鼾等影响生活质量情况的患儿，每3-6个月复查一次，观察腺样体的变化以及症状的发展。

2.药物治疗：

鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可减轻腺样体的炎症和水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。但使用时要注意年龄限制，一般2岁以上儿童可在医生指导下使用。对于有过敏因素参与的腺样体肥大患儿，鼻用糖皮质激素可能有一定效果。其作用机制是通过抑制炎症介质的释放，减少鼻腔黏膜的炎症反应，从而改善鼻腔通气。

白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠等，对于同时合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿可能有帮助。它可以阻断白三烯的作用，减轻鼻腔和腺样体的炎症反应。一般适用于6个月以上儿童，通过口服给药，能缓解鼻塞、流涕等症状，进而改善患儿的呼吸和睡眠情况。

二、手术治疗

1.手术指征：

腺样体肥大导致严重的鼻塞，经药物治疗无效，影响患儿的呼吸、睡眠，出现睡眠打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等情况，尤其是已经影响到患儿的生长发育、智力发育等。例如，患儿出现白天嗜睡、注意力不集中、生长迟缓等表现时，应考虑手术治疗。

腺样体肥大合并慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等，经规范的药物治疗效果不佳。如腺样体肥大引起反复发作的分泌性中耳炎，经过鼓膜穿刺、切开等治疗后仍反复发作，且腺样体肥大明显，此时应考虑手术切除腺样体以治疗中耳炎。

2.手术方式：目前常用的手术方式是腺样体切除术，可通过内镜下等离子射频消融术等微创方式进行。该手术能够有效地切除肥大的腺样体，解除上气道的梗阻。对于不同年龄的患儿，手术操作要根据其具体情况进行调整，确保手术的安全性和有效性。例如，对于年幼儿童，要特别注意操作的精细程度，避免损伤周围组织。

三、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：婴幼儿患腺样体肥大时，由于其生理特点，症状可能不典型，但一旦出现症状往往病情进展较快。在治疗上要更加谨慎，优先考虑非药物治疗，如观察等待，但如果出现严重影响呼吸等情况，手术要严格把握指征，且手术风险相对较高，需要由经验丰富的医生进行操作。同时，要密切观察婴幼儿术后的恢复情况，因为婴幼儿的机体恢复能力相对较弱，要注意预防感染等并发症。

2.大龄儿童及青少年：大龄儿童和青少年患腺样体肥大时，其症状可能相对明显，如更明显的打鼾、学习注意力不集中等。在治疗选择上，根据病情严重程度进行综合判断。如果选择手术，要向患儿及家长充分告知手术的风险和收益。术后要注意休息，避免剧烈运动，促进伤口恢复，同时要关注其心理状态，因为手术可能会对其生活质量产生一定影响，如术后鼻塞缓解后可能会有一段时间的不适应等情况。