白血病的分类

白血病按病程缓急和细胞分化程度分为急性白血病（起病急、骨髓及外周血主要是原始及早期幼稚细胞、病情发展迅速）和慢性白血病（起病缓慢、骨髓及外周血主要是较成熟的幼稚细胞和成熟细胞、病情发展相对缓慢）；按细胞来源分为淋巴细胞白血病（来源于淋巴细胞的白血病，包括急淋和慢淋，儿童急淋需关注免疫表型、老年人慢淋要综合考虑身体状况等制定策略）和髓系白血病（来源于髓系细胞的白血病，包括急髓和慢髓，急髓与髓系造血干细胞恶性克隆有关、慢髓有Ph染色体特征且伊马替尼等药物治疗不同年龄患者有差异）。

一、按病程缓急和细胞分化程度分类

急性白血病：

起病急，骨髓及外周血中主要是原始及早期幼稚细胞。细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞。病情发展迅速，自然病程仅数月。根据白血病细胞的系列来源不同，又分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）等亚型。急性淋巴细胞白血病多见于儿童及青少年，其骨髓中原始和幼稚淋巴细胞大量增殖，并浸润各种组织器官；急性髓系白血病可发生在各个年龄段，包括M0（急性髓细胞白血病微分化型）、M1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）、M7（急性巨核细胞白血病）等多种亚型，不同亚型在骨髓象、临床表现等方面有各自特点。

慢性白血病：

起病缓慢，骨髓及外周血中主要是较成熟的幼稚细胞和成熟细胞，细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟的粒细胞或淋巴细胞。病情发展相对缓慢，自然病程可达数年。慢性白血病也可分为慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）等。慢性髓系白血病在成人中较为常见，其特征是费城染色体（Ph染色体）阳性，骨髓中粒细胞系列过度增殖，主要为中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞等；慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，骨髓及外周血中成熟的小淋巴细胞大量增多。

二、按细胞来源分类

淋巴细胞白血病：

来源于淋巴细胞的白血病，包括前面提到的急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病的发病机制涉及淋巴细胞的异常增殖和分化障碍，可能与遗传因素、环境因素等有关；慢性淋巴细胞白血病则是由于异常的B淋巴细胞克隆性增殖，导致外周血、骨髓等部位出现大量成熟但功能异常的淋巴细胞，影响正常造血功能。对于儿童急性淋巴细胞白血病，需要特别关注其免疫表型等特征进行精准分型，不同免疫表型的患儿预后和治疗方案可能有所不同；老年人患慢性淋巴细胞白血病时，要综合考虑其身体状况、合并症等因素制定治疗策略。

髓系白血病：

来源于髓系细胞的白血病，涵盖急性髓系白血病和慢性髓系白血病等。急性髓系白血病的发生与髓系造血干细胞的恶性克隆有关，涉及多种基因突变等分子生物学改变；慢性髓系白血病的Ph染色体形成是其重要的分子特征，导致酪氨酸激酶异常活化，伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂的出现为慢性髓系白血病的治疗带来了重大突破，但在不同年龄患者中的疗效和不良反应可能存在差异，例如儿童患者使用相关药物时要密切监测生长发育等情况。