鼻窦息肉怎么诊断

鼻窦息肉相关诊断流程

-病史采集：考虑年龄因素，儿童与成人相关诱因不同；无明确性别特定关联；问生活方式，包括吸烟及过敏环境；问既往鼻部疾病史及治疗情况。

-症状评估：常见持续性鼻塞进行性加重、流黏液涕、嗅觉减退或丧失、头痛等，儿童还可能影响面部发育，成人可合并脓涕。

-体格检查：前鼻镜查鼻腔新生物，儿童操作轻柔；鼻内镜查更清晰鼻腔内部及鼻窦开口情况。

-影像学检查：鼻窦CT明确息肉位置、范围及与周围结构关系，儿童注意辐射防护。

-鉴别诊断：与鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤鉴别，前者多单侧，病理可鉴；后者多见于青少年男性，血供丰富等。

症状评估：常见持续性鼻塞进行性加重、流黏液涕、嗅觉减退或丧失、头痛等，儿童还可能影响面部发育，成人可合并脓涕。

体格检查：前鼻镜查鼻腔新生物，儿童操作轻柔；鼻内镜查更清晰鼻腔内部及鼻窦开口情况。

影像学检查：鼻窦CT明确息肉位置、范围及与周围结构关系，儿童注意辐射防护。

鉴别诊断：与鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤鉴别，前者多单侧，病理可鉴；后者多见于青少年男性，血供丰富等。

年龄因素：不同年龄段鼻窦息肉的发生情况有所不同，儿童鼻窦息肉可能与感染、过敏等因素相关，成人则可能与鼻窦炎、过敏等多种因素有关。例如儿童可能有反复上呼吸道感染病史，成人可能有长期鼻窦炎病史且症状迁延不愈。

性别因素：目前尚无明确证据表明鼻窦息肉的诊断与性别有特定关联，但在病史采集中需全面了解患者一般情况。

生活方式：询问患者是否有长期吸烟史，吸烟可能加重鼻腔黏膜炎症，增加鼻窦息肉发生风险；了解患者是否处于过敏环境，有无过敏性鼻炎相关症状，如打喷嚏、流清涕、鼻痒等，因为过敏因素与鼻窦息肉发生密切相关。

病史：详细询问患者既往鼻部疾病史，如是否曾患鼻窦炎、过敏性鼻炎等，以及治疗情况和疗效。

症状评估

鼻窦息肉患者常见症状有持续性鼻塞，且呈进行性加重；还可有流黏液涕、嗅觉减退或丧失、头痛等症状。儿童鼻窦息肉可能因鼻塞影响呼吸，导致张口呼吸，长期可能影响面部发育；成人鼻窦息肉若合并鼻窦炎，可出现脓涕等症状。

体格检查

前鼻镜检查：可观察鼻腔内有无新生物，鼻窦息肉一般表现为鼻腔内表面光滑、灰白色或淡红色、半透明的新生物，多见于中鼻道。儿童进行前鼻镜检查时需注意操作轻柔，避免引起患儿不适。

鼻内镜检查：能更清晰地观察鼻腔内部结构，包括鼻窦开口情况等，可发现较小的息肉或息肉的具体位置、范围等，是诊断鼻窦息肉的重要检查方法。

影像学检查

鼻窦CT检查：可明确鼻窦息肉的位置、范围以及是否累及鼻窦等情况。通过鼻窦CT能清晰显示鼻窦内软组织影，判断息肉与周围结构的关系，对于制定治疗方案有重要指导意义。儿童进行鼻窦CT检查时需做好辐射防护，尽量减少辐射剂量。

鉴别诊断

鼻腔内翻性乳头状瘤：鼻腔内翻性乳头状瘤外观可类似息肉，但多为单侧，病理检查可明确鉴别，病理上内翻性乳头状瘤有上皮组织的异常增生等特点。

鼻咽纤维血管瘤：多见于青少年男性，常表现为鼻出血、鼻塞等症状，鼻内镜及影像学检查可发现病变特点与鼻窦息肉不同，鼻咽纤维血管瘤血供丰富等。