真菌角膜炎移植

真菌角膜炎移植需据药物疗效、角膜状况等定适应证，儿童重病变对视力发育影响，成年综合病变等判断且糖尿病患者要控血糖；手术分病变局限浅层的板层移植和病变累及深层的穿透性移植；术后要遵医嘱用抗真菌及糖皮质激素药、定期复查，避免眼部外伤等，还需防范感染复发、穿透性移植的排斥反应并关注儿童心理、女性激素及特殊人群的手术风险与术后管理。

一、真菌角膜炎移植的适应证

当药物治疗效果不佳，角膜溃疡出现穿孔倾向、角膜瘢痕严重影响视力（如最佳矫正视力低于0.1等情况）时可考虑移植。对于不同年龄患者，儿童需重点评估角膜病变对视力发育的影响，若病变严重阻碍视力正常发育则需尽早评估移植；成年患者则依据角膜病变范围、深度及对视力的影响程度综合判断，有基础病史如糖尿病患者需严格控制血糖，以降低术后感染复发风险。

二、手术方式

（一）板层角膜移植

适用于病变局限于角膜浅层的真菌角膜炎患者，该手术保留角膜内皮功能，对眼内结构影响较小，对于角膜病变未累及深层的情况是较为合适的选择，可去除病变角膜组织，保留健康角膜基质层及内皮，为视力恢复提供基础。

（二）穿透性角膜移植

当真菌角膜炎病变累及角膜深层甚至全层时采用此术式，能完全替换病变角膜组织，但对手术技术及术后排斥反应等风险要求更高，需根据患者角膜病变的具体范围和深度精准选择手术方式。

三、术后管理

（一）药物使用

术后需严格遵医嘱使用抗真菌眼药水以及糖皮质激素等药物，抗真菌药物用于预防真菌复发，糖皮质激素用于减轻角膜炎症反应，但需密切监测眼压等指标变化，不同年龄患者对药物的代谢及反应可能不同，儿童患者更需谨慎使用激素相关药物，密切观察眼部反应。

（二）定期复查

术后需定期复查，包括检查角膜恢复情况、眼压、视力等。儿童患者术后家长要密切配合定期带患儿复查，关注视力恢复进程及是否出现眼部并发症，如角膜排斥迹象、感染复发等，成年患者也需按规定时间复诊，及时发现并处理术后异常情况。

（三）生活方式注意

术后要避免眼部外伤，保持眼部清洁卫生，避免脏水进入眼内。不同生活方式人群需相应调整，如从事户外工作者需佩戴防护眼镜，减少眼部暴露风险；有不良用眼习惯者需纠正习惯，保证充足休息，利于眼部恢复。

四、风险及注意事项

（一）感染复发风险

术后存在真菌再次感染复发的可能，有基础病史患者如糖尿病患者因机体抵抗力相对较低，更易出现感染复发情况，需严格控制基础病，定期监测感染相关指标。

（二）排斥反应

穿透性角膜移植术后有角膜排斥反应风险，不同年龄患者发生排斥反应的概率及表现可能有差异，老年人免疫功能相对较弱，发生排斥反应后恢复可能相对缓慢，需加强术后监测，一旦出现眼部红肿、视力下降等排斥反应迹象需及时处理。

（三）特殊人群关注

儿童患者术后除严格按要求复查外，家长要注重患儿心理关怀，避免患儿因眼部不适产生焦虑等情绪影响恢复；女性患者在术后恢复期间需注意激素水平变化对眼部恢复的潜在影响，定期与医生沟通眼部恢复情况；有既往眼部手术史或其他严重全身疾病的患者，需综合评估手术风险及术后管理难度，制定个性化的术后方案。