儿童如何诊断脑炎

儿童脑炎的诊断需综合多方面情况，包括观察临床症状如发热、头痛等，进行神经系统检查如脑膜刺激征和反射检查，开展实验室检查如脑脊液和血常规，进行影像学检查如头颅CT和MRI，还需采集病史，综合这些结果判断，诊断时要关注儿童情况、注意操作轻柔准确，家长要配合提供病史。

一、临床症状观察

儿童脑炎患者常出现发热、头痛、呕吐等症状，部分患儿还可能有精神状态改变，如烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等表现。不同年龄段儿童表现可能有差异，婴幼儿可能不会准确表达头痛、头晕，而是表现为哭闹不止、前囟饱满等。

二、神经系统检查

1.脑膜刺激征检查：常见的有颈强直，让患儿仰卧，被动屈颈时抵抗力增强；克氏征阳性，患儿仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也屈曲成直角，然后伸小腿，出现抵抗且伴有疼痛；布氏征阳性，患儿仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝关节屈曲。

2.反射检查：可能出现腱反射异常，如膝腱反射、跟腱反射等的亢进或减弱，还可能引出病理反射，如2岁以下正常儿童可出现巴氏征阳性，但如果较大儿童出现巴氏征阳性则提示神经系统可能有病变。

三、实验室检查

1.脑脊液检查：

常规检查：腰椎穿刺获取脑脊液是诊断脑炎的重要方法。脑炎患儿脑脊液压力通常增高，白细胞计数增多，一般为数十至数百×10^6/L，以淋巴细胞为主，但病毒感染早期也可能以中性粒细胞为主。蛋白质含量轻度或中度升高，糖和氯化物含量多数正常，但某些病毒脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）糖含量可能降低。

病原学检查：通过脑脊液涂片找细菌、病毒特异性抗原、抗体检测以及病毒核酸检测等，可明确脑炎的病原体。例如，通过PCR技术检测脑脊液中的病毒核酸，能快速准确地诊断病毒性脑炎的病原体类型。

2.血常规：病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。

四、影像学检查

1.头颅CT：可发现脑部是否有占位性病变、出血等情况，有助于排除其他脑部疾病。在脑炎早期可能无明显异常，但随着病情发展，部分患儿可能出现脑水肿、脑实质改变等表现，如脑回变窄、脑室变小等。

2.头颅MRI：对脑组织病变的检测比CT更敏感，能更早发现脑部的细微病变，如脑炎引起的脑实质炎症、水肿等情况，有助于明确脑炎的病变范围和程度。

五、病史采集

详细询问患儿的病史，包括近期是否有感染史，如呼吸道感染、消化道感染等，以及是否有接触过传染病患者等情况。例如，患儿近期有疱疹病毒感染病史，需考虑单纯疱疹病毒性脑炎的可能；有蚊虫叮咬史，要警惕乙脑的可能。

温馨提示：儿童脑炎的诊断需要综合临床症状、神经系统检查、实验室检查和影像学检查等多方面的结果进行判断。在整个诊断过程中，要密切关注儿童的生命体征和病情变化，对于疑似脑炎的儿童应及时就医，以便尽早明确诊断并进行相应的治疗。由于儿童身体机能尚未发育完全，在诊断过程中要特别注意操作的轻柔、准确，避免给儿童带来不必要的痛苦和损伤。同时，家长要积极配合医生的检查和诊断工作，提供详细准确的病史信息。