鼓膜修补术的手术方法

鼓膜修补术先进行患者评估与器械准备，麻醉后清理外耳道及中耳、获取移植物、处理鼓膜穿孔边缘、放置移植物并术腔填塞，术后需耳部护理、抗感染治疗、听力监测并避免剧烈动作。

一、手术前准备

1.患者评估

需详细了解患者病史，包括耳部感染史、外伤史等。对于儿童患者，要考虑其生长发育情况以及配合手术的能力；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需将血糖控制在相对良好的水平，以降低手术感染风险。通过耳内镜检查、听力检查（如纯音测听、听性脑干反应等）明确鼓膜穿孔的大小、位置等情况，同时进行颞骨CT等检查了解中耳结构情况。

2.器械准备

准备好鼓膜修补所需的各种器械，如显微镜（用于精细操作，可提供清晰的术野）、鼓膜切开刀、鼓膜剥离器、移植物取材相关器械等。移植物的选择有自体组织（如耳屏软骨膜、颞肌筋膜等）和异体组织等，自体组织通常是首选，因其生物相容性好，排斥反应少。

二、手术步骤

1.麻醉

一般可采用局部麻醉或全身麻醉。对于儿童患者，由于其配合度差，多采用全身麻醉。局部麻醉时，可在鼓膜周围注射含肾上腺素的利多卡因溶液，以减少出血并延长麻醉时间；全身麻醉则按照全身麻醉的常规流程进行诱导和维持。

2.清理外耳道及中耳

用消毒的器械清理外耳道内的耵聍、炎性分泌物等。通过显微镜观察中耳情况，清除中耳内的病变组织，如肉芽组织等，以创造良好的手术操作环境和鼓膜修复的条件。

3.获取移植物

若选择自体颞肌筋膜作为移植物，需在耳前或头皮部位取适当大小的颞肌筋膜。对于耳屏软骨膜，可在耳屏处做小切口获取。获取移植物时要注意操作精细，避免损伤周围重要结构。

4.鼓膜穿孔边缘处理

用鼓膜剥离器将鼓膜穿孔边缘的上皮层和纤维层适当剥离，形成新鲜的创面，以利于移植物的贴合和生长。一般需要将穿孔边缘剥离1-2mm左右。

5.放置移植物

将制备好的移植物放置在鼓膜穿孔处，可采用粘贴法或镶嵌法等。粘贴法是用生物胶等将移植物粘贴在鼓膜穿孔处；镶嵌法是将移植物嵌入穿孔边缘的创面上。确保移植物与鼓膜穿孔处紧密贴合，无明显缝隙。

6.术腔填塞

手术结束后，可在术腔放置明胶海绵等进行填塞，起到支撑移植物和防止感染等作用。填塞物一般在术后1-2周左右取出。

三、术后护理及注意事项

1.耳部护理

术后要保持外耳道清洁干燥，避免进水，可使用消毒棉球轻轻堵住外耳道，但要注意不要用力过大。对于儿童患者，要特别注意防止其用手或其他物品搔抓耳部。

2.抗感染治疗

根据患者情况使用抗生素预防感染，一般使用广谱抗生素3-5天左右。对于儿童患者，要选择相对安全的抗生素，密切观察药物可能出现的不良反应。

3.听力监测

术后定期进行听力检查，观察听力恢复情况。儿童患者由于其听力发育尚未完全成熟，要更密切地关注听力变化，及时发现问题并处理。

4.避免剧烈动作

告知患者在术后一段时间内避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻等动作，以免导致中耳内压力变化影响鼓膜修复。儿童患者家长要注意看护，防止儿童出现上述可能影响手术效果的动作。