多发性骨髓瘤浮肿的原因是什么以及如何治疗

多发性骨髓瘤浮肿的原因包括肾功能损害、高钙血症、营养不良；治疗包括针对原发病的化疗、靶向治疗、造血干细胞移植，以及对症支持治疗中的纠正肾功能损害、调节血钙水平、纠正营养不良等，规范治疗可使约60%-70%患者相关症状缓解，部分患者浮肿可改善。

一、多发性骨髓瘤浮肿的原因

（一）肾功能损害

多发性骨髓瘤患者体内异常增殖的浆细胞会分泌大量M蛋白等物质，这些物质可能损害肾脏功能。当肾脏滤过和重吸收等功能出现障碍时，水钠潴留，就容易导致浮肿，尤其是下肢浮肿较为常见。例如，相关研究表明，约40%-50%的多发性骨髓瘤患者会出现不同程度的肾功能损害，进而引发浮肿现象。

（二）高钙血症

骨髓瘤细胞的大量增殖会破坏骨组织，使大量钙释放进入血液，导致高钙血症。高钙血症会影响身体的体液平衡和器官功能，可能引起肾小管损伤等，从而导致浮肿情况的发生。临床观察发现，高钙血症患者中约有30%-40%会出现浮肿表现。

（三）营养不良

多发性骨髓瘤是一种消耗性疾病，患者常伴有食欲不振、代谢异常等情况，容易出现营养不良，尤其是低蛋白血症。血浆白蛋白水平降低会使血浆胶体渗透压下降，液体容易从血管内渗出到组织间隙，引起浮肿，常见于颜面部、下肢等部位。有研究显示，约20%-30%的多发性骨髓瘤患者存在低蛋白血症相关的浮肿问题。

二、多发性骨髓瘤浮肿的治疗

（一）针对原发病的治疗

1.化疗：通过使用化疗药物抑制骨髓瘤细胞的增殖，是治疗多发性骨髓瘤的主要手段。例如使用硼替佐米等药物进行化疗，随着骨髓瘤细胞增殖得到控制，患者的肾功能、血钙等情况可能得到改善，从而减轻浮肿。多项临床试验证实，规范的化疗能够有效控制病情进展，约60%-70%的患者在化疗后相关症状包括浮肿会有所缓解。

2.靶向治疗：如使用伊沙佐米等靶向药物，针对骨髓瘤细胞的特定靶点发挥作用，可更精准地抑制肿瘤细胞生长，在改善患者整体状况的同时，有助于减轻浮肿症状。临床应用显示，靶向治疗对部分患者浮肿的改善有积极作用。

3.造血干细胞移植：对于适合的患者，造血干细胞移植是一种可能的治愈性治疗方法。通过移植正常的造血干细胞重建患者的造血和免疫功能，从根本上治疗多发性骨髓瘤，随着病情的缓解，浮肿等症状也会随之减轻。

（二）对症支持治疗

1.纠正肾功能损害：如果患者存在肾功能损害，需要进行肾脏保护治疗，包括适当的补液、维持水电解质平衡等。对于肾功能不全的患者，避免使用肾毒性药物，根据肾功能情况调整治疗方案。

2.调节血钙水平：对于高钙血症导致的浮肿，可通过使用降钙素等药物降低血钙水平，同时补充水分促进钙的排泄，以改善浮肿状况。

3.纠正营养不良：对于营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括合理的饮食指导，必要时通过肠内或肠外营养途径补充蛋白质、热量等营养物质，提高血浆白蛋白水平，从而纠正低蛋白血症相关的浮肿。对于老年患者，要特别注意营养的均衡和易于吸收；对于儿童患者，需根据其生长发育需求制定个性化的营养支持方案。