妊娠合并缺铁性贫血怎么诊断

妊娠合并缺铁性贫血通过病史采集（了解孕妇一般情况、妊娠相关情况、缺铁相关危险因素）、临床表现（一般表现如乏力等、特殊表现如皮肤黏膜苍白等）、实验室检查（血常规见Hb等降低、红细胞呈小细胞低色素性，铁代谢相关指标异常，骨髓象可辅助但少用）进行诊断，需与地中海贫血、慢性病性贫血等鉴别，综合判断明确诊断并采取措施。

一、病史采集

一般情况：了解孕妇的年龄、孕产次、月经史等基本信息。例如，年轻孕妇可能因生长发育对铁需求增加易发生缺铁性贫血；经产妇若既往有失血情况（如多次分娩、月经过多等），妊娠合并缺铁性贫血风险增高。

妊娠相关情况：询问孕周、妊娠次数、有无妊娠并发症等。孕中晚期胎儿生长发育迅速，对铁的需求增加，若孕妇未及时补充足够铁剂易发生贫血；有妊娠剧吐的孕妇可能因摄入不足导致缺铁性贫血。

缺铁相关危险因素：了解孕妇的饮食情况，是否存在偏食、素食等情况，长期素食者铁摄入不足；询问有无慢性失血性疾病，如消化道溃疡、痔疮出血等，慢性失血会导致铁丢失过多。

二、临床表现

一般表现：孕妇可能出现乏力、易疲倦、头晕等非特异性症状，这是由于贫血导致机体携氧能力下降，各组织器官供氧不足引起。

特殊表现：皮肤黏膜苍白，以面色、睑结膜、甲床等部位较为明显；部分孕妇可出现心悸、气短，活动后加重，这是因为贫血时心脏代偿性加快心率、增加心输出量以满足机体需求。

三、实验室检查

血常规

红细胞计数及血红蛋白浓度：血红蛋白（Hb）浓度是诊断贫血的重要指标，妊娠合并缺铁性贫血时Hb降低，通常Hb＜110g/L。红细胞计数也会相应减少。

红细胞形态：呈小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）＜80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）＜27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜320g/L。

铁代谢相关指标

血清铁：血清铁降低，通常＜8.95μmol/L。

总铁结合力：总铁结合力升高，＞64.44μmol/L。

血清铁蛋白：血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，血清铁蛋白降低，＜12μg/L，这是诊断缺铁性贫血的重要依据之一。

骨髓象检查：骨髓涂片可见骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中晚幼红细胞比例增高，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。但一般在诊断缺铁性贫血时，除非病情复杂不典型，否则较少进行骨髓象检查，主要依靠上述血液学指标诊断。

四、鉴别诊断

地中海贫血：常有家族史，外周血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，血清铁蛋白正常或升高，可与妊娠合并缺铁性贫血相鉴别。

慢性病性贫血：多有慢性炎症、感染、肿瘤等基础疾病，血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高，与妊娠合并缺铁性贫血的铁代谢指标表现不同。

妊娠合并缺铁性贫血的诊断主要通过详细的病史采集、典型的临床表现以及实验室检查来综合判断，在诊断过程中需注意与其他类型贫血相鉴别，以明确诊断并采取相应的处理措施。