耳鸣是怎么回事

耳鸣是无外界相应声源或电刺激时耳内或头部产生主观声音感觉，表现多样，不同人群易患情况不同。常见原因有耳部疾病（外耳、中耳、内耳疾病）和全身性疾病（心血管、内分泌等疾病）。评估检查包括病史采集、耳部检查和全身性检查。治疗原则为针对病因治疗，如耳部或全身性疾病治疗，对症治疗，包括药物、习服、声治疗等，儿童和老年人治疗有特殊考虑。

耳鸣的常见原因

耳部疾病：

外耳疾病：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等可引起耳鸣，耵聍栓塞时耵聍刺激外耳道皮肤及鼓膜，导致异常声响产生。

中耳疾病：分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等，中耳的炎症、积液等情况会影响声音传导，进而引发耳鸣。

内耳疾病：梅尼埃病可导致内耳迷路积水，影响内耳的正常功能，出现耳鸣、眩晕、听力下降等症状；突发性耳聋患者在听力下降的同时常伴有耳鸣。

全身性疾病：

心血管疾病：高血压患者由于血管压力改变等因素，可能出现耳鸣，研究发现高血压患者中耳鸣的发生率高于正常人群；动脉粥样硬化时，血管狭窄等影响血液循环，也可能波及耳部导致耳鸣。

内分泌疾病：甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，可通过影响身体的代谢等多方面因素，与耳鸣的发生相关；糖尿病患者长期高血糖状态可能引起内耳神经病变，从而出现耳鸣。

其他疾病：颈椎病可因颈椎病变压迫血管神经，影响头部血液供应及神经传导，可能引发耳鸣；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，也可能累及耳部出现耳鸣症状。

耳鸣的评估与检查

病史采集：详细询问患者耳鸣的起病时间、持续时间、音调特点、伴随症状等，如是否伴有听力下降、眩晕、头痛等，了解患者的生活环境、用药史、既往疾病史等情况。对于儿童患者，要询问家长关于孩子耳部是否有不适、听力发育等情况。

耳部检查：包括耳镜检查，观察外耳道、鼓膜等情况，查看是否有耵聍、异物、鼓膜穿孔等异常；听力学检查，如纯音听阈测定可评估听力损失情况，声导抗检查了解中耳功能等。

全身性检查：根据患者情况可能进行血常规、血生化、甲状腺功能、血糖、血压等检查，以排查全身性疾病与耳鸣的关系。对于怀疑有神经系统病变的患者，可能需要进行头颅影像学检查，如头颅CT或MRI等。

耳鸣的治疗原则

针对病因治疗：如果是由耳部疾病引起，如外耳道耵聍栓塞则取出耵聍；分泌性中耳炎可根据情况进行抗炎、鼓室穿刺或置管等治疗。若是全身性疾病导致，如高血压患者控制血压，糖尿病患者控制血糖等。

对症治疗：对于耳鸣症状明显的患者，可使用一些药物辅助缓解，如改善内耳微循环的药物等，但药物使用需谨慎评估，遵循循证医学原则。此外，还有耳鸣习服疗法，通过训练等方式帮助患者适应耳鸣，降低耳鸣对生活的影响；声治疗也是一种方法，利用外界声音刺激来干扰耳鸣信号。对于儿童患者，治疗更需谨慎，优先考虑非药物干预方法，如通过游戏等方式分散儿童对耳鸣的注意力等。同时要关注特殊人群，如老年人，在治疗时需综合考虑其身体状况，选择对身体影响较小的治疗方式。