如何检测抗凝血

凝血相关指标中凝血酶原时间反映外源性凝血途径功能，其延长可见于外源性凝血因子缺乏、维生素K缺乏、严重肝病等，缩短可见于血液高凝状态，老年人因肝肾功能减退、孕妇妊娠有特殊考虑；活化部分凝血活酶时间反映内源性凝血途径功能，延长常见于血友病等、维生素K缺乏、肝脏疾病等，缩短可见于血液高凝状态，有出血性疾病病史患者、儿童有特殊解读考量；国际标准化比值是PT经国际敏感指数标准化后的比值用于监测口服抗凝药物疗效，目标值依病情而异，老年人肝肾功能减退、孕妇使用华法林抗凝有特殊监测要求；凝血酶时间检测血浆中凝血酶作用，延长可见于低无纤维蛋白原血症等，缩短少见见于高纤维蛋白原血症等，肝病患者、儿童有特殊判断情况。

一、凝血酶原时间（PT）

1.检测原理与意义：PT主要反映外源性凝血途径的功能，通过检测加入组织凝血活酶后血浆凝固所需时间来判断。正常参考值一般为11~13秒，PT延长可见于外源性凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）缺乏、维生素K缺乏、严重肝病等；PT缩短可见于血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死等。

2.特殊人群考虑：老年人因肝肾功能可能减退，影响凝血因子合成，检测时需结合其肝肾功能状态综合分析；孕妇妊娠期间凝血系统会有生理性变化，PT检测需考虑妊娠对结果的影响。

二、活化部分凝血活酶时间（APTT）

1.检测原理与意义：APTT反映内源性凝血途径的功能，通过检测加入活化部分凝血活酶试剂后血浆凝固所需时间来判断。正常参考值约25~35秒，APTT延长常见于血友病（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏等）、维生素K缺乏、肝脏疾病等；APTT缩短可见于血液高凝状态，如DIC早期、血栓性疾病等。

2.特殊人群考虑：有出血性疾病病史的患者，APTT检测结果解读需谨慎，避免因基础疾病导致结果误判；儿童因凝血系统发育未完善，APTT正常参考值与成人不同，检测时需依据儿童年龄段参考范围。

三、国际标准化比值（INR）

1.检测原理与意义：INR是PT经国际敏感指数标准化后的比值，常用于监测口服抗凝药物（如华法林）的疗效。目标值根据病情而异，例如房颤患者预防卒中时目标值通常在2.0~3.0之间。INR过高易导致出血风险增加，过低则抗凝效果不佳。

2.特殊人群考虑：老年人肝肾功能减退可能影响华法林代谢，需更密切监测INR；孕妇使用华法林抗凝时，需权衡抗凝疗效与胎儿出血风险，严格遵循个体化监测方案。

四、凝血酶时间（TT）

1.检测原理与意义：TT检测血浆中凝血酶的作用，正常参考值16~18秒，TT延长可见于低（无）纤维蛋白原血症、肝素增多或类肝素物质存在、纤维蛋白（原）降解产物增多等；TT缩短较少见，可见于高纤维蛋白原血症等。

2.特殊人群考虑：肝病患者因纤维蛋白原合成减少等原因，TT可能出现异常，检测时需结合肝病病情综合判断；儿童凝血系统发育未成熟，TT检测需参考儿童特定参考范围。