急性闭角型青光眼是什么意思

急性闭角型青光眼是50岁以上老年人常见眼科急症，女性更常见，双眼先后或同时发病。其因浅前房、窄房角等解剖因素及情绪激动等诱发因素致周边虹膜堵塞房角，引发眼压急剧升高。有眼部疼痛、视力下降等症状及眼压升高等体征，通过眼压测量、房角检查等诊断。治疗包括药物降眼压及手术，及时治疗部分可保存视力，延误则致失明，年龄大、有基础病者预后差，女性需情绪管理，老年要避免暗环境停留。

一、定义

急性闭角型青光眼是一种常见的眼科急症，是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压急剧升高的眼病。多见于50岁以上老年人，女性更常见，常为双眼先后或同时发病。

二、发病机制

1.解剖因素：患者通常具有浅前房、窄房角等解剖结构特点，随着年龄增长，晶状体逐渐增大，晶状体-虹膜隔前移，使前房变浅，房角变窄，从而增加了急性闭角型青光眼的发病风险。

2.诱发因素：情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读、局部或全身应用抗胆碱药物等，可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，堵塞房角，导致眼压急剧升高。

三、临床表现

1.症状

眼部疼痛：患眼剧烈胀痛，可伴有同侧头部疼痛，疼痛可放射至眉弓、颞部等部位。

视力下降：视力突然明显下降，严重者可仅存光感。

虹视：看灯光时，周围出现彩色环，如彩虹般。

恶心、呕吐：眼压升高可反射性引起迷走神经兴奋，导致恶心、呕吐。

2.体征

眼压升高：眼压可高达50mmHg以上，正常眼压范围为10-21mmHg。

眼部充血：结膜混合性充血，即结膜浅层和深层血管同时充血。

角膜水肿：角膜呈雾状混浊，失去光泽。

前房变浅：由于房角堵塞，房水积聚，前房深度变浅。

瞳孔改变：早期瞳孔轻度散大，呈竖椭圆形，光反射迟钝；晚期瞳孔固定散大。

四、诊断

1.眼压测量：眼压明显升高是重要的诊断依据。

2.房角检查：通过房角镜检查可见房角关闭。

3.眼底检查：早期可无明显眼底改变，晚期可见视盘凹陷扩大、杯盘比增大等青光眼性视神经改变。

五、治疗

1.降低眼压

药物治疗：使用缩瞳剂，如1%-2%毛果芸香碱滴眼液，可缩小瞳孔，拉开周边虹膜，开放房角；使用β-受体阻滞剂，如噻吗洛尔滴眼液，减少房水生成；使用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，抑制房水生成；使用高渗剂，如甘露醇，快速降低眼压。

手术治疗：药物治疗眼压控制后，可根据病情选择周边虹膜切除术、小梁切除术等手术方式，解除房角堵塞，降低眼压。

六、预后

如果能及时诊断和治疗，部分患者眼压可得到控制，视力和视功能可得到一定程度的保存；但如果延误治疗，可导致视力严重受损甚至失明。年龄较大、有基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的患者预后相对较差，因为这些因素可能会影响治疗效果和病情的恢复。女性患者在治疗过程中需注意情绪管理，避免因情绪波动诱发眼压升高，而老年患者则要注意生活方式的调整，如避免长时间在暗环境中停留等。