骨髓移植的风险有哪些

骨髓移植存在多种风险，包括感染风险，因破坏免疫系统、用免疫抑制药致易受病原体侵袭，常见细菌、病毒、真菌感染，儿童和老年患者有不同特点；移植物抗宿主病，因供者免疫细胞攻击受者组织引发，分急慢性，不同年龄患者表现和预后有差异；肝静脉闭塞病，与预处理药物损伤肝窦内皮细胞有关，有基础肝病者风险更高；出血性膀胱炎，由预处理药物损伤膀胱黏膜引起，儿童更易发生；骨髓抑制相关风险，致血细胞减少，引发感染、贫血、出血等问题，老年和儿童患者受影响不同。

影响：常见的感染包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。例如，巨细胞病毒感染在骨髓移植患者中较为常见，可导致肺炎、肝炎等严重并发症，严重影响患者的预后。对于儿童患者，由于其自身免疫系统发育尚未完善，感染风险相对更高，且感染后病情进展可能更为迅速。老年患者则可能因基础健康状况较差，感染后恢复能力较弱。

移植物抗宿主病（GVHD）

原因：当供者的造血干细胞植入受者体内后，供者的免疫细胞会识别受者的组织为非自身组织并发起攻击，从而引发移植物抗宿主病。

影响：根据发生部位不同可分为急性GVHD和慢性GVHD。急性GVHD多发生在移植后100天内，可累及皮肤、肝脏和胃肠道等，表现为皮肤红斑、黄疸、腹泻等；慢性GVHD则可能导致皮肤硬化、口干、眼干等多种慢性症状，严重影响患者的生活质量。不同年龄的患者发生GVHD的表现和预后有所差异，儿童患者在发生GVHD时可能出现生长发育迟缓等问题，老年患者则可能因合并其他基础疾病，使GVHD的治疗更为复杂。

肝静脉闭塞病（VOD）

原因：主要与造血干细胞移植预处理方案中的某些药物有关，如白消安等，这些药物可能损伤肝窦内皮细胞，导致肝静脉闭塞。

影响：患者会出现肝肿大、黄疸、腹水等症状，严重时可发展为肝衰竭。对于有基础肝脏疾病的患者，如本身患有肝炎等，发生VOD的风险可能更高，病情也可能更为严重。

出血性膀胱炎

原因：常用于预处理的环磷酰胺等药物可能对膀胱黏膜造成损伤，从而引发出血性膀胱炎。

影响：表现为血尿、尿频、尿急等症状，严重时可影响患者的排尿功能和生活质量。在儿童患者中，由于其膀胱黏膜相对娇嫩，更容易受到药物的损伤，出血性膀胱炎的发生风险可能相对较高。

骨髓抑制相关风险

原因：骨髓移植后的一段时间内，患者的骨髓造血功能会受到抑制，导致白细胞、红细胞和血小板等血细胞减少。

影响：白细胞减少会使患者更容易发生感染；红细胞减少可引起贫血，出现乏力、面色苍白等症状；血小板减少则会增加出血的风险，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可能发生颅内出血等危及生命的情况。对于老年患者，本身可能存在贫血等基础问题，骨髓抑制导致的贫血可能会进一步加重其身体状况，增加心血管等方面的风险；儿童患者则可能因骨髓抑制影响生长发育和正常的生理功能。