如何正确执行骨穿手术及其步骤

骨穿术前需向患者及家属说明目的等获书面知情同意、准备器械并检查、评估患者一般状况及凝血等；操作时依穿刺部位摆合适体位、用碘伏消毒穿刺部位、用利多卡因局部麻醉、手持骨穿针进针至骨髓腔后抽取骨髓液再拔针并包扎；术后观察穿刺部位渗血等情况、嘱患者穿刺侧肢体避免剧烈活动并观察有无不适症状；特殊人群中儿童需充分安抚配合轻柔操作，凝血功能异常者延长压迫止血时间加强观察，老年患者需评估心肺功能监测生命体征并加强术后护理预防卧床并发症。

一、术前准备

1.知情同意：向患者及家属详细说明骨穿的目的（如协助诊断血液系统疾病等）、操作过程及可能存在的风险，获得书面知情同意。

2.器械准备：准备无菌骨穿穿刺包、2%利多卡因注射液、载玻片等，检查器械完整性。

3.患者评估：评估患者一般状况，重点检查凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间等），凝血功能异常者需提前沟通并做好出血防范预案；了解患者有无骨穿禁忌证（如穿刺部位皮肤感染等）。

二、操作步骤

1.体位摆放：根据穿刺部位选择合适体位，若为髂前上棘穿刺，患者取仰卧位；若为髂后上棘穿刺，取侧卧位或俯卧位，确保穿刺部位暴露充分且患者舒适。

2.局部消毒：以穿刺部位为中心，用碘伏进行皮肤常规消毒，消毒范围直径约15cm，消毒2-3遍，待碘伏干燥。

3.麻醉操作：用2%利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，从皮肤层逐层注射至骨膜，保证麻醉彻底，减轻穿刺时疼痛。

4.穿刺取材

进针穿刺：手持骨穿针，垂直或稍倾斜进针，当穿刺针进入骨髓腔时，会有明显落空感。

抽取骨髓液：连接注射器，抽取适量骨髓液（一般0.1-0.2ml，用于细胞学等检查）。若需骨髓活检，需另取组织标本。

5.拔针处理：取材完毕后，缓慢拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布，用手指压迫穿刺部位数分钟至无出血，再用弹力绷带包扎固定。

三、术后处理

1.压迫与包扎：继续观察穿刺部位有无渗血，若有渗血可适当延长压迫时间，确认无活动性出血后，用无菌纱布覆盖并妥善包扎。

2.患者观察：嘱患者穿刺侧肢体避免剧烈活动，休息24小时左右；密切观察患者有无头晕、心慌等不适症状，及时发现并处理可能出现的并发症。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需充分安抚其情绪，取得配合，操作时动作轻柔，避免因患儿不配合导致操作困难或损伤；儿童皮肤娇嫩，消毒时注意控制碘伏使用力度，防止损伤皮肤。

2.凝血功能异常患者：骨穿后需延长局部压迫止血时间，加强穿刺部位出血情况观察，必要时加压包扎，同时密切监测凝血指标，遵医嘱采取相应止血措施（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。

3.老年患者：评估心肺功能状态，操作过程中密切监测生命体征，关注患者耐受情况；术后加强护理，预防卧床相关并发症，如鼓励适当翻身、进行呼吸训练等。