什么是气管切开

气管切开是在颈部前侧切开气管前壁建立人工气道以保呼吸道通畅，目的为保持呼吸道通畅及便于痰液引流，操作于局麻下确定气管位置消毒后切开插入套管，适用于急性上呼吸道梗阻、下呼吸道分泌物潴留、需长时间机械通气等情况，术后需气道管理、感染预防、套管护理，儿童需谨慎选合适套管细致观察，老年人要加强基础疾病管理调整护理，特殊病史患者术前评估凝血等术后维护呼吸功能。

一、定义

气管切开是一种外科手术操作，具体是在颈部前侧切开气管前壁，建立起人工气道，以此来确保呼吸道的通畅。

二、操作目的

1.保持呼吸道通畅：当患者存在喉部梗阻、下呼吸道分泌物潴留等情况时，通过气管切开能迅速解除气道梗阻，保障气体的正常交换。例如急性喉炎导致喉部水肿引发呼吸困难时，气管切开可及时挽救患者生命。

2.便于痰液引流：对于长期昏迷、咳嗽反射减弱或消失的患者，气管切开能更方便地吸除下呼吸道的痰液，降低肺部感染的风险。

三、操作方法

一般在局部麻醉下进行，首先确定气管位置并消毒颈部皮肤，然后逐层切开皮肤、皮下组织等，暴露气管，在气管上切开一小口，插入气管套管固定。

四、适用情况

1.急性上呼吸道梗阻：如急性喉炎、喉头水肿、喉部异物等导致气道狭窄或阻塞，药物治疗无效时需行气管切开。

2.下呼吸道分泌物潴留：像昏迷、重症肌无力等患者，因咳嗽无力无法有效排出痰液，需通过气管切开来帮助排痰。

3.需要长时间机械通气：为保证机械通气的有效进行，长期需要呼吸机支持的患者可通过气管切开建立稳定的气道。

五、术后护理要点

1.气道管理：保持气道湿化，可通过雾化吸入等方式，防止痰液干结。定期清理套管内的分泌物，维持气道通畅。

2.感染预防：严格遵守无菌操作原则，定期更换切口敷料，防止切口感染。同时注意保持室内空气清洁，减少细菌滋生。

3.套管护理：根据患者情况选择合适的套管，定期检查套管位置，避免套管移位或堵塞。儿童进行气管切开时，要特别注意选择适合儿童尺寸的套管，且密切观察套管情况，防止套管相关并发症。

六、不同人群的特殊考虑

儿童：儿童气管较细，进行气管切开时需格外谨慎，选择合适规格的套管，护理过程中要更细致观察呼吸情况、套管通畅情况等，防止因套管问题影响呼吸功能，同时要注意避免损伤周围组织。

老年人：老年人身体机能相对较弱，术后恢复可能较慢，要加强基础疾病的管理，密切观察生命体征，预防肺部感染等并发症的发生，在气道湿化等护理方面要根据老年人的具体状况适当调整。

特殊病史患者：对于有凝血功能障碍等病史的患者，术前需充分评估凝血情况，术中术后要注意出血风险的观察和处理；对于有呼吸系统基础疾病的患者，术后要注重呼吸功能的维护，可能需要结合康复训练等促进恢复。