鼓膜修复术怎么做

术前需评估患者完善耳内镜等检查、排除手术禁忌证，儿童评估配合度、老年关注基础疾病，告知患者及家属手术情况获知情同意，术前清洁外耳道、禁食禁水，麻醉方式依患者选，常用耳内切口，清理病变组织后用合适移植材料固定，术后保持耳部清洁干燥、避免污水和擤鼻，定期查耳内镜观察愈合，儿童需看护和保证营养，老年关注基础疾病变化。

一、术前准备

1.患者评估：需完善耳内镜检查明确鼓膜穿孔的大小、位置等情况，行听力测试评估听力损失程度，还需进行血常规、凝血功能、感染性疾病筛查等实验室检查，以排除手术禁忌证，如急性中耳炎发作期、严重凝血功能障碍等情况不宜立即手术。对于儿童患者，要充分评估其配合度，必要时可能需要在全身麻醉下进行手术；老年患者则需关注其基础疾病，如高血压、糖尿病等，需将基础疾病控制在相对稳定状态后再考虑手术。

2.术前准备工作：术前需告知患者及家属手术的目的、过程及可能存在的风险等，取得患者及家属的知情同意。手术前一天需清洁外耳道，术前需禁食禁水（根据麻醉方式而定）。

二、手术过程

1.麻醉方式选择：可根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉。儿童多采用全身麻醉，以保证手术顺利进行；成人若配合良好也可选择局部麻醉。

2.手术操作步骤：

切口选择：通常有耳内切口和耳后切口等，耳内切口较为常用，即在耳道内做弧形切口，暴露鼓膜穿孔部位。

清理病变组织：用显微器械仔细清理鼓膜穿孔周围的炎性肉芽组织、上皮等病变组织，使穿孔边缘呈现健康的创面。

移植材料获取与放置：选取合适的移植材料，常见的自体移植材料有颞肌筋膜、耳屏软骨膜等。将获取的移植材料修剪成合适大小，放置于鼓膜穿孔处，通过生物胶或纤维蛋白胶等将其固定，确保移植材料与鼓膜创面贴合良好。

三、术后注意事项

1.耳部护理：术后需保持耳部清洁干燥，避免污水进入耳道，可使用消毒棉球轻轻擦拭外耳道，但不要深入耳道内部。患者需避免用力擤鼻，以防鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳影响鼓膜愈合。

2.恢复观察：术后需定期复查耳内镜，观察鼓膜愈合情况。一般在术后1-2周可初步观察鼓膜是否有愈合迹象，术后1-3个月可评估鼓膜修复的最终效果。在此期间，要注意休息，避免剧烈运动，减少头部剧烈活动。

3.特殊人群注意事项：

儿童：要加强对儿童的看护，避免其抓挠耳部，因儿童自我约束能力差，需防止意外损伤耳部影响恢复。同时，要关注儿童的饮食营养，保证其摄入充足的蛋白质等营养物质，促进伤口愈合。

老年患者：需密切关注其基础疾病的变化，如高血压患者要监测血压，按医嘱规律服用降压药物；糖尿病患者要注意控制血糖，保持血糖稳定，因为基础疾病控制不佳可能影响手术切口愈合及耳部恢复。