儿童中耳炎治疗该如何用药

中耳炎包括急性中耳炎和分泌性中耳炎，急性中耳炎2岁及以上中度至重度耳痛或持续≥48小时、伴高热者需用抗生素，首选阿莫西林，过敏可选阿奇霉素；分泌性中耳炎可用鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症改善咽鼓管功能，用黏液促排剂促进中耳黏液排出；特殊人群中婴幼儿用药需谨慎，对药物过敏儿童要告知医生替代药物；非药物干预有鼓膜按摩辅助通气及保持呼吸道通畅减少复发风险。

一、急性中耳炎的药物治疗

（一）抗生素

1.适应证：对于2岁及以上出现中度至重度耳痛或耳痛持续≥48小时的急性中耳炎患儿，以及所有伴有高热（体温≥39℃）的急性中耳炎患儿，推荐使用抗生素。

2.药物选择：首选阿莫西林，疗程通常为10天。如果患儿对青霉素类药物过敏，可选用阿奇霉素。有研究显示，阿莫西林对大多数引起急性中耳炎的肺炎链球菌等常见病原体具有较好的抗菌活性。

二、分泌性中耳炎的药物治疗

（一）鼻用糖皮质激素

1.作用机制：可以减轻鼻黏膜炎症，改善咽鼓管功能。例如，糠酸莫米松鼻喷雾剂，通过局部作用于鼻黏膜，减少炎症介质的释放，从而缓解咽鼓管的肿胀，促进中耳积液的引流。

2.适用情况：适用于分泌性中耳炎患儿，尤其是伴有鼻充血、流涕等鼻部症状的患儿。

（二）黏液促排剂

1.作用：促进中耳黏液排出，改善咽鼓管功能。桉柠蒎肠溶软胶囊是常用的黏液促排剂，它可以调节黏液纤毛运动，增加黏液分泌量，使黏液易于排出。

三、特殊人群用药注意事项

（一）婴幼儿

1.婴幼儿的肝肾功能尚未发育完全，在选择药物时需特别谨慎。例如使用抗生素时，要根据体重精确计算合适的药物剂量，避免因药物蓄积导致不良反应。同时，要密切观察婴幼儿用药后的反应，因为婴幼儿对药物的耐受性和成人不同，可能会出现如皮疹、腹泻等不同的表现。

（二）对药物过敏的儿童

1.如果儿童对某种抗生素过敏，如对头孢类药物过敏，在选择治疗药物时要提前告知医生，医生会选择其他不相关过敏谱的抗生素进行替代治疗，以避免发生严重的过敏反应，如过敏性休克等。

四、非药物干预的辅助作用

（一）鼓膜按摩

1.家长可以在医生的指导下学习鼓膜按摩的方法，通过轻轻按压耳屏等操作，促进中耳通气，辅助缓解中耳炎相关症状。对于一些分泌性中耳炎的患儿，鼓膜按摩可以在一定程度上帮助中耳积液的排出。

（二）保持呼吸道通畅

1.儿童应注意保持鼻腔和咽喉部的通畅，避免上呼吸道感染的加重。例如，让儿童多饮水，保持室内空气湿润，避免接触过敏原等，这些措施有助于减少中耳炎的复发风险。当儿童患有感冒等上呼吸道疾病时，更要特别关注耳部情况，因为上呼吸道感染容易引发中耳炎。