什么是滤泡淋巴瘤

滤泡淋巴瘤起源于生发中心B淋巴细胞为惰性非霍奇金淋巴瘤病理见肿瘤细胞结节状增生及特定滤泡中心细胞滤泡样生长方式且免疫组化有特定表达特征好发中老年常见无痛性淋巴结肿大等局部全身表现靠淋巴结活检及免疫组化诊断用IPI等分期预后治疗有观察等待化疗免疫治疗及特殊人群注意事项。

一、定义与病理特征

滤泡淋巴瘤是一种起源于生发中心B淋巴细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤，其病理特征为肿瘤细胞呈结节状增生，镜下可见大量滤泡中心细胞（包括小裂细胞和大无裂细胞）呈滤泡样生长方式，免疫组化检测显示肿瘤细胞通常表达CD20、CD10、Bcl-2阳性，Bcl-6部分阳性等特征。

二、临床表现

1.好发人群：多见于中老年人，发病年龄通常在50～70岁之间，性别差异不显著。

2.局部表现：最常见症状为无痛性淋巴结肿大，常累及颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结，肿大淋巴结可逐渐增大、融合，但一般无压痛。

3.全身表现：部分患者可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，但相对少见，且多为疾病进展或晚期表现。

三、诊断方法

1.淋巴结活检：是确诊滤泡淋巴瘤的关键，通过获取受累淋巴结组织进行病理检查，观察细胞形态及免疫组化特征以明确诊断。

2.免疫组化检测：肿瘤细胞通常表达CD20、CD10、Bcl-2阳性，Bcl-6部分阳性，而CD5、CD23通常阴性，以此与其他淋巴瘤类型鉴别。

四、分期与预后评估

1.分期：采用国际预后指数（IPI）评分系统结合影像学检查（如CT、PET-CT等）评估疾病分期，包括AnnArbor分期等，以明确肿瘤累及范围。

2.预后评估：IPI评分从0～5分，评分越高提示预后相对较差，需综合患者年龄、体能状态、分期等因素制定个体化治疗方案。

五、治疗原则

1.观察等待：对于早期、无症状或低肿瘤负荷的患者，可选择密切观察，定期复查，待出现疾病进展迹象时再启动治疗。

2.化疗：根据患者病情可选用化疗方案，如CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等方案，但需考虑患者年龄、身体状况等因素调整。

3.免疫治疗：利妥昔单抗等抗CD20单克隆抗体联合化疗可提高疗效，尤其适用于复发或难治性患者。

4.特殊人群注意事项：老年人需充分评估身体耐受性，选择相对温和的治疗方案；儿童患者则需谨慎选择治疗手段，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，避免过度治疗。